老年男性留置气囊尿管常见护理问题及对策

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老年男性留置气囊尿管常见护理问题及对策【摘要】留置导尿是一项基本的临床护理技术操作，属于冇创操作项日。随着社会进入老龄化，老年病人增多，需导尿处理者亦增多。特别是老年男性患者，均有不同程度的前列腺增生。因此，学习和正确掌握老年病人导尿术及护理显得紧迫而重要。气囊尿管，因其内固定稳定，无需胶布固定，插入后与尿道密合成度大，能有效的保持外阴干燥而深受医护人员的欢迎。因此，通过对115名老年男性患者置尿管出现的一系列护理问题分析总结如下。【关键词】老年男性留置导尿囊性尿管护理对策[Abstract]Catheterizationisanessentialtechnicaloperationofnursingcare,whichisaninvasiveoperationprojects.Associetyenteredtheaging,elderpatientsareincreaseing,andlotsofthemhavetoacceptthecatheterizationtreatment,especiallyamongtheoldermalepatientswithvaryingdegreesofprostatehyperplasia・Therefore,itisurgentandimportanttomasterthecatheterizationtreatmentsfortheelderpatients.Ballooncatheter,becauseofitsstableinternalfixation,withouttapefixed,andtheurethraintothecloseafterthesynthesisoflarge,effectivelykeepingthevulvadryandwelcomedbythemedicalstaff・Therefore,retrospectingtotheseriesofproblemsofthe115eldermalepatientswithballooncatheter,Itakesomeanalysisasfollows： 【Keyword]eldermalecatheterizationbal1ooncatheterrmrsingtactics1临床资料一般资料木组老年男性115例，年龄68~98岁°B超结果前列腺存在轻中重度肥大，形态失常，内回声不均匀，部分向膀胱内突出。其中首次发生急性尿潴留的55例，再次或多次发生者60例，一次留置尿管成功者110例，均存在不同程度的插管困难。5例因重度前列腺肥大行膀胱造痿术。2护理问题及对策2.1插管问题2.1.1操作前做好患者的心理护理。因焦虑、恐惧等不良心理可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。向患者及家属做好解释工作，以便了解导尿的必要性和重要性。做好遮挡隔离，避免其害羞紧张心理，使患者思想放松，情绪稳定，以取得主动配合。2.1.2解剖因素：针对男性患者尿道全长16〜22cm,有3个狭窄,2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道。加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项[1],提高插管成功率。2.1.3插导尿管时，动作应轻、稳、准，遇阻力时不可粗暴插管,要安慰、体贴、关心患者，分散其注意力。当尿管插至尿道前列腺部时阻力增大，导尿管反弹，嘱患者深呼吸，按摩前列腺部，推动导尿管，使其顺利进入膀胱。个别患者此方法不行，可采用2%利多卡因2〜3ml,加液体石蜡3〜5ml,在插导尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3~5分钟后，重 新插管，提高插管成功率，减轻患者的痛苦。还可将无菌金属导丝固左于导尿管引流腔内，支撑导尿管，增加其弹性，不要使金属导丝从侧孔滑出，待导尿管进入膀胱后，缓慢的拔出导丝。2.2尿道损伤导尿管过粗、操作粗暴、插管过快、润滑不够2.2.1选择粗细适宜的导尿管，以免过粗损伤尿道粘膜。插管前必须认真检查尿管及气囊的质量，试充盈气囊，以免在正常充盈范I韦I内因质量问题而造成气囊破裂。为了保证充盈的气囊安全在膀胱内，导尿管插入20〜22cm后，见尿后再进入8〜10cm以上，给气囊注入适量的液体后轻拉导尿管，至拉不出为最佳位置。2.2.2妥善固定尿袋应挂在床边，不能接触地面或放在地上。告诉患者更换体位时，动作要轻，防止导尿管被过度牵拉，损伤尿道粘膜,导致出血。告知患者及家属禁止自行拔出尿管。2.2.3对神志不清的患者留置导尿时，要做好患者家属的宣教工作，做好患者的监护，防治患者因导尿管刺激引起不适，自行拔尿管而造成尿道黏膜损伤。2.3尿路感染2.3.1操作前必须按七部洗手法洗手。插导尿管时严格执行无菌技术和操作规程，保持导尿管和尿袋的密闭性，避免轻易分离导尿管及尿袋的接头处。集尿袋应每天更换一次，导尿管应1〜2周更换一次，进行会阴护理2次/d,特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物［2］。 2.3.2鼓励患者多饮水，饮水量1500~2500ml/d,达到自然冲洗尿路的H的。2.3.3留置尿管后，严格执行无菌操作，进行完整的尿管护理，尽量缩短留置导尿管时间，公道使用抗生素才能使留置导尿导致尿路感染的发生率降至最低水平［3］。2.4尿管脱出气囊注水不足、自行破裂。操作前未检查好气囊的完好性，其本身漏水，患者烦躁不安，自行拔管。因此，操作前必须检查气囊的完整性，气囊内注水而不注气［4］。对烦躁不安的患者因妥善固定尿管，做好监管，必要时使用约束带，防止患者自行拔尿管而致尿道损伤。2.5拔管后尿潴留留置导尿临床常用开放引流放尿，这种方法违背了正常排尿模式，对于长期留置尿管的患者，能够使膀胱储存功能废用，排尿反射屮断，膀胱持续呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔出尿管后不能及时地建立主动排尿意识［5］。我科采用间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识的排尿，产生排尿感或排空感，选择膀胱充盈时为最佳拔管时机［6］。病人膀胱充盈时、有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助（如下床排尿），便能排尿第一次成功。我们采用此种方法，本组病例拔管后第一次排尿顺利者达95.2%03总结随着老龄化社会的到來，排尿障碍的发生率随之增加，排尿障碍 不仅可使患者丧失正常的生活能力，剥夺人的尊严，而且降低了患者的生活质量，解除排尿障碍，解轻患者的痛苦，提高生活质量是日前护理工作必须重视的内容。耐心细致的护理，熟练地导尿技术，严格的无菌观念，是留置导尿技术成功的重要保证。参考文献[1]周秋风，黎腊，周佳•加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血[J]・中华护理杂志，199&33(10):596.[2]留置导尿管新方法在老年男性患者中的应用[J]•中国医药导报，2008,5(5)：138.[3]谢桂云•导尿术致泌尿系统感染的临床讨论[J]•中华医院感染学杂志，2001,11(3):188.[4][5]黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J]•护理与康复，2004,3(2):91.⑹尹宗惠.老年患者留置导尿管的护理[J]・屮华现代临床医学朵志.2005,3.