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1、09统计踞璇简述我国医疗制度建立的过程及其存在问题【摘要】医疗保障是解除国民疾病后患并提高其身体素质的制度安排，在现代社会保障体系中ill有极其重要的地位。医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。本文从制度经济学的介度出发，首先分析我国医疗保障制度的发展历程，然后指出现行医疗保障体系屮存在的问题，最后提岀了各项政策措施，以期完善我国的医疗保障制度。医疗保障制度建立过程存在问题措施医疗保障制度概述医疗保险制度是指一个国家或地区按

2、照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。一、我国医疗保障制度的发展历程医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们生活质量的意义也最为明显。我国的医疗保障制度经历了由计划经济体制到市场经济体制转变的制度变迁。在计划经济体制下，我国医疗体系处于城乡分割、三元并立、封闭运行的状态。在城市建立以企业为单位的劳保更疗和以机关事业单位为主体的公费医疗制度，在农村建立以社队为本位的合作医疗制度，各口封闭运行。随着改革开放

3、的推进，传统医疗保障体制赖以生存的制度基础发生了变化，支撑计划经济体制下形成的医疗保障制度的经济基础被瓦解。不论是农村还是城镇，不管是农民还是市民，他们在不同经济成分中的经济地位发生了深刻变化。以农村家庭联产承包责任制为主要内容的农村经济改革逐渐弱化了农村集体经济的基础，使原来农村中的社会保障制度名存实亡，尤其是医疗卫生保障体系的瓦解，使农民饱受了“看病难、看病贵”的困扰；城市中以效率优先的市场改革口标也因改革措施的不配套，使我国政府提供社会福利的能力大大削弱，医疗保健矛盾突出，卫生资源配置错位。因下岗、失业而享受低保的无业人员的收入与快速上涨的医疗费用形成了巨大的

4、反差。尽管制度变迁存在着严重的路径依赖效应，但也并不意味着人们在路径选择中就无所作为。为了避免居民的医疗保障权益日益受到损害，政府颁布了各项医疗保障的改革政策，重新探索新的医疗保障制度，形成了目前的城镇职工基本医疗保险，即以城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为主体，城乡医疗救助制度等为补充的新型医疗保障制度。制度的动态演进必须具有“适应性效率”的制度特征由旧三元到新三元的制度安排是国家为适应改革开放的发展，为人民不断探索新的、合理化的更疗保障制度。二、现行医疗保障制度中存在的问题1、道德风险道德风险是指从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用的同时做出不利于

5、他人的行动。科斯指出，当代制度经济学应该从人的实际出发来研究人，对人的行为的假定要更接近现实。自亚当斯密以來，经济学家们就把人类行为界泄为追求财富最大化，即人们通常所说的经济人。因而道德风险并不是一个人是性本善还是性本恶的问题，而是根源于市场经济与经济人本身。其产生的根本原因在于个人追求收益最大化与制度约束软化的矛盾。在医疗保险中，道徳风险的存在意味着同一种疾病的治疗有不同的成本。2、市民医疗费用负担依然沉重近年来，医疗费用上涨过快，这可能是由社会、经济的发展和医疗技术的进步等多种因素导致，但归根结底来说，医疗保险制度的不完善、对医学新发展、新技术的滥用、缺乏对医疗

6、机构制约和调控的机制、医疗机构没有形成竞争机制等制度性缺陷才是导致医疗费用上涨的最主要原因。在基本医疗保险实施过程中，制度性缺陷加重了个人的负担。为了防止患者过度使用医疗服务的倾向，在进行城镇职工医疗保障制度改革时，制度设计者设置了起付线、共付比例和封顶线等制约患者道德风险的措施，但这一措施控制过严，削弱了医疗保险中风险分担这一基本功能，提高了个人对医疗费用风险承担的比例。另外，制度设计者试图以个人医疗账户来进一步强化个人的风险意识和责任。事实上，个人账户无法起到遏制受保障者谨慎消费的作用，并口由于目前的个人医疗账户资金额有限，也无法发挥当初设想的充当老年医疗基金储

7、蓄的功能，因此，即使是参加医疗保险的市民，由于保障程度低，其分担的费用也不少，而那些没有参保的市民就不得不自己承担所有的更高的I矢疗费用。在追究我国医药费用居高不下的原因中笔者发现，药价虚高、市场失灵以及医药消费所具有的被动性、盲口性和制度安排性是我国现行医药供应链上出现的问题，而现行医药体制和医药市场中，国有资本比重偏高、缺乏利益共享机制、政府干预过多等是其问题形成的主要原因。在政府实行第二方支付机构的同时，由于信息的不完全性和不对称性，经济人会有机会主义的倾向，他们为谋取更人利益，在追求自身利益的过程中随机应变，采用微妙的手段滥施医疗服务以获取医保补贴。3.