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时间:2019-10-24
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1、2型糖尿病临床路径管理适用对象:第一诊断为2型糖尿病患者姓名:性别:年龄:住院日期:—年—月—日出院日期:—年—月—日门诊号:住院号:标准住院日W14时间住院第1〜2天主要治疗工作询问病史与体格检查;血糖监测;完善项目检查、糖尿病健康教育;营养治疗和运动治疗、药物治疗;上级医师查房,确定进一步治疗方案;向患者家属初步交待病情;长期医嘱内科疾病护理常规/糖尿病护理常规;一/一级护理;糖尿病饮食;糖尿病健康宣教;毛细血管血糖测定X7/天;有急性并发症者;记24小时出入量;第1〜2个小时测血糖;建立静脉通道;吸氧、重症监护(必要时);临时医嘱血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规、血糖三项、
2、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、尿白蛋白测定、糖耐量试验、同步胰岛素或C肽释放试验;心电图、胸片、腹部B超;并发症相关检查;根据情况进行动态血糖、血压监测等检查;静脉补液(必要时);对症处理;必要时请相关科室会诊;主要护理工作协助患者或其家属完成住院程序、入院宣教;执行医嘱;观察病情并及吋向医生汇报;危重病人的特殊处理;病情变异记录无/有原因:1、2、护士签名医生签名时间住院第3〜7天主要治疗工作上级医师查房,确定进一步的检查和治疗,完成上级医师查房记录;调整降糖治疗方案;根据相应回报的检查结果调整或维持降压调脂治疗方案;并发症相关检查与治疗;长期医嘱糖尿病护理常规;根据情况调整护理
3、级别;糖尿病饮食;口服降糖药或胰岛素的调整;降压药、调脂药及其他药物(必要时)调整;并发症相关检查与治疗;临时医嘱根据病情复查相应检查;主要护理工作糖尿病护理常规;执行医嘱;病情变异记录无/有原因:1、2、护士签名医生签名时间住院第8-10天主要治疗工作上级医师査房:并发症、治疗效果、治疗方案评估;完成疾病诊断,下一步治疗对策和方案调整;完成上级医师查房记录;请相关科室协助治疗;确定出院ri期;长期医嘱糖尿病护理常规;二级护理;运动及饮食治疗;降糖药物的调整;其他药物的应用及调整;并发症治疗方案及药物的调整;临时医嘱主要护理工作糖尿病护理常规;执行医嘱;II级预防教育;进行胰岛素治疗
4、者教会患者正确的注射方法;告知患者低血糖的临床表现、处理方法;病情变异记录无/有原因:1、2、护士签名医生签名时间住院第10〜14天(出院日)主要治疗工作通知患者及其家属出院;向患者交待出院后的注意事项,血糖、血压的监测频率,血糖血压及饮食运动情况及记录方法,预约复诊日期;将“出院总结”交给患者;如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案;出院医嘱出院带药;门诊随诊;临时医嘱主要护理工作协助患者办理出院手续;出院指导:II级预防教育,复诊时间及注意事项病情变异记录无/有原因:1、2、护士签名医生签名
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