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1、猪苓汤加味治疗癌性腹水临床观察【关键词】猪苓汤；癌性腹水；腹腔灌注癌性腹水是恶性肿瘤晚期的严重并发症之一，治疗棘手,1年生存率＜10%[1]。有效控制腹水对提高患者生存质量、延长生存期有重要意义。腹腔灌注作为一种选择性区域性治疗手段，局部药物浓度高、全身不良反应轻，近年来已被临床广泛用于癌性腹水的治疗。然而，癌性腹水不同于其他良性腹水，经腹腔抽液并腹腔灌注虽可取得近期疗效,但易反复，远期预后仍不乐观。笔者采用猪苓汤加味治疗癌性腹水收到较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察对象为2006年5刀一2008年5刀湖南屮医药大学第一附属医院肿瘤科
2、住院患者。共纳入80例，为恶性肿瘤晚期，均经组织病理学检验证实为恶性肿瘤，经B超证实有中或大量腹水且行腹腔穿刺送检证实为癌性腹水。观察组40例，男性22例，女性18例；中位年龄55岁；中量腹水23例,大量腹水17例；肝癌10例,肺癌7例,直肠癌7例，卵巢癌8例，胃癌5例,其他3例。对照组40例，男性23例,女性17例;中位年龄53.5岁；中量腹水21例,大量腹水19例；肝癌9例,肺癌8例,直肠癌7例,卵巢癌10例，胃癌4例,其他2例;2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2纳入标准①经组织病理学检验证实为恶性肿瘤。②经B超证
3、实有中或大量腹水，穿刺抽液送检证实为癌性腹水。③腹水增长迅速，1周内需再次抽液者。④预计生存期>2个月。⑤KPS评分250分。⑥辨证属阴虚水热互结证（猪苓汤证），以渴欲饮水、小便不利、发热、心烦不得眠、或咳、或呕、或下利、舌红、苔少、脉浮为辨证依据⑵。愿服中药汤剂者纳入观察组，余纳入对照组。1.3排除标准①严重恶液质。②1个月内接受化疗者。③依从性差，不能坚持治疗者。1・4治疗方法2组均根据腹水量和患者耐受情况酌情抽液，抽液完毕后均行腹腔灌注药物（顺钳60〜100mg、IL-2200万U、地塞米松10mg溶于5mL生理盐水30〜40mL中），每周1次,
4、共行3~5次。观察组同时予猪苓汤加味:猪苓30g,茯苓15g,泽泻15g,阿胶15g,滑石10g,黄英50g,龙葵20go每日1剂，水煎2次服。2组根据腹水增长情况酌情调整抽液、注药次数及药物剂量；积极给予对症、支持治疗。治疗4周后继续观察4周。1.5评价标准1.5.1疗效标准从腹水控制情况、顺钳用量两方面进行评价。腹水控制情况由B超测定，参照WHO标准［3］：腹腔积液完全消失持续4周以上为完全缓解(CR)；腹腔积液深度减少1/2以上，持续4周以上为部分缓解(PR)；腹腔积液深度减少1/2以下或无变化为无变化(NC)；腹腔积液深度增加为进展(PD)o有
5、效(RR)=CR+PR。1.5.2生活质量评价标准根据KPS评分进行评价［4］：治疗后评分比治疗前增加$10分为提高；治疗后评分比治疗前减少210分为降低；评分增减在10分以内为稳定。1.5.3化疗毒副反应评价标准参照WHO抗癌药物毒性反应分度进行毒性评价[5]o1.6统计学方法应用SPSS13.0软件，计数资料行x2检验、计量资料行成组t检验、等级资料行秩和检验。以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1腹水控制情况观察组CR17例，PR18例,NC3例，PD2例，RR35例，有效率87.5%；对照组CR11例，PR16例,NC8例,PD5例,RR2
6、7例，有效率67.5%。2组比较，观察组疗效优于对照组(Z=-2.019,P<0.05)o2.2生活质量改善情况观察组中生活质量提高26例，稳定9例，降低5例，改善率65%；对照组中提高14例，稳定8例，降低18例，改善率35%O2组比较差异有统计学意义(Z=-3.157,P<0.05)o2.3化疗毒副反应观察组屮白细胞减少较对照组有所好转(x2=4.381,P<0.05),恶心呕吐发生率2组差异无统计学意义。相关毒副反应发生情况见表lo表12组化疗毒副反应比较(略)2.4顺钠用量情况观察组个休顺钳总剂量为(294.13±64.86)mg,对照组为(3
7、64.00±71.82)mg,2组比较差异有统计学意义(t=-4.567,P<0.01)。3讨论自1940年氮芥应用于腹腔灌注，腹腔灌注发展至今已非常成熟。顺釦抗肿瘤谱广、活性强，为最常用的抗肿瘤药物Z-;IL-2可增强机体抗肿瘤免疫反应，减轻化疗药物的骨髓毒副作用，促进骨髓造血功能易于恢复等。两药联用可起协同作用。观察组加服猪苓汤加味,有效率提高至87.5%,化疗毒副反应亦有所改善。鉴于癌性腹水出现于肿瘤晚期，久病必虚，乂有水停于腹的表现，在中医学中当属“臓胀”范畴，为本虚标实之证，治疗应标本兼顾。津液不行积聚于腹腔，则机体处于津伤状态，气滞、血瘀、
8、水停之邪实又可郁久化热。着眼于水、热、阴伤三方面应用猪苓汤利水渗湿、清热育阴，同时加入黄罠50
