病理-病理病例分析

《病理-病理病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一1、病史摘要：患者王XX,男，27岁，钳工，于入院前40分钟，因工作不慎，右前臂下端被巨大的冲床完全截断，离断的远端肢休落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手术，用接骨板和螺丝钉固定梯骨，并用•丝线间断缝合骨膜。对端缝合各肌腱。套接梯动脉和尺动脉，头静脉和贵要静脉，自损伤和动脉血流恢复时间为4小时。依次缝合正屮神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤亦予缝合。患肢用石膏托固定，术后3个月施行第2次手术，去除螺丝钉和钢板，并进行神经及肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能亦已恢复。2、讨论题：病人

2、断臂再植手术后，各种相关组织是如何愈合的？"1、皮肤创伤愈合：A.伤口的早期变化：伤后第一天，伤口处组织有不同程度的变性、坏死，血管断裂出血及出现炎症反应，渗出物、血凝块充满缺口，起着临时填充和保护的作用。B.伤口收缩：伤后笫2-3天，伤口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动以缩小创面。C.肉芽组织増生和瘢痕形成：受伤第3天开始从伤口底部边缘长出肉芽组织，填平伤口。第5—6天起，纤维母细胞产生胶原纤维。随着胶原纤维不断增多，瘢痕形成。瘢痕完全形成的过程大约在伤后一个月完成，第3个月瘢痕抗拉力最强，最终胶原纤维与皮肤表面平

3、行。若瘢痕薄弱，心梗后可形成室壁瘤。D.表皮和其它组织再生：上皮损伤24小时后，基底层细胞增生，并在血凝块下面向伤口屮心移动，形成单层上皮，覆盖创面。当这些细胞彼此相遇则停止前进，分化为鳞状上皮覆盖创面。皮肤附属器由瘢痕修复肌腱损伤后由瘢痕修复，但随功能锻炼而不断改建。（4分）2、骨折愈合：A.血肿形成：由于骨组织、骨髓富含血管，骨折后常伴有大量出血而形成血月屮，填充在骨折的两个断端及周围组织间，数小时内血肿发生血液凝固。B.临时性骨痂形成（纤维性骨痂）:骨折后2-3天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，

4、新生的毛细血管侵入血肿，血肿发生机化。肉芽组织填充并连接了骨折的断端，局部形成梭形膨人一一而成为暂时性骨痂并进一步纤维化。C.骨性骨痂形成：纤维性骨痂中的纤维母细胞分化为骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织、骨性骨痂（编织骨），此时形成的骨痂骨小梁排列紊乱，结构疏松，达不到原有的功能耍求。D・骨痂改建：在编织骨形成板层骨的过程中，承受应力最大的部位，骨母细胞形成更多的骨质；破骨细胞吸收不需要的骨质，皮质骨、骨髓腔的正常关系得以恢复，以满足人体骨组织原有结构和功能的需耍。（4分）3、血管的愈合：大血管离断后需手术吻合，

5、断端两侧内皮细胞分裂增生弥合原有内膜结构，但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2分）4、肌组织的再生：如平滑肌、横纹肌等在损伤范围小、程度轻时，可以再生；损伤范围大则由结缔组织再生形成疤痕。（2分）5、神经组织的再生：外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，但需数刀以上的时间。若离断两端相隔超过2.5cm,或两端间有瘢痕或其它组织阻隔，再生纤维不能达到远端，则可与周圉增生的结缔组织混朵在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼病。因此，应施行神经吻合术或对截肢

6、神经断端采取适当措施，防止上述情况的发生。（2分）病史摘要：病史：患者女性，27岁。以产后双下肢疼痛21天，间歇性头病15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天为主诉入院。21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颖部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时乂突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双卜•肢伸直，四肢不停抽动约5分

7、钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3犬、第5犬、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热(休温不详)及左上下肢痛，于第7天转來我院治疗。既往除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠(第1胎)未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。体检：体温37°C,脉搏100次/分川吸19次/分，1®120/54mmHg(15.96/7」8kPa)。意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不人，律整。肺部正常。腹平软

8、无压痛，肝脾未触及。实验室检查：白细胞(10.2〜15.6)xl09/L,分类：屮性杆状核9%〜22%,分叶核55%〜70%,淋巴细胞31%〜20%,嗜酸性粒细胞9%〜3%(曾高达26%)O红细胞:(2.32〜2.96)x1012/L,Hb占46%〜56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。住院经过：入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后