益气活血法治疗老年心肌缺血的临床观察

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1、益气活血法治疗老年心肌缺血的临床观察［摘耍］以益气活血法治疗老年心肌缺血103例患者，并分别重在以益气为主、活血为辅；以治血为主、益气为辅和益气活血并重，在辨证论治，常法有变的基础上疗效可达81.6%,并且在普通心电图及24h动态心电图•

2、'ST-T、室早、房早明显改善。［关键词］心肌缺血；辨证论治；益气活血［中图分类号］R542.205［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)05(b)-101-02心肌缺血是老年内科常见疾病Z-,K症状表现为心悸、胸闷、气促、胸部疼痛、汗出、乏力等。高龄老年人中部分患者可无明显症状，有吋只表现

3、为轻微的胸闷。普通心电图可无明显改变，只冇在24h动态心电图或运动试验时表现冇ST-T改变［1］,在化验检查方面，冇部分老年人T3、T4偏低，心肌酶谱偏高，血浆SOD下降及LP0增高等［2］,有资料表明，老年人心肌缺血发工心肌梗死者比例增加，因此，在临床上早期治疗心肌缺血，对于防治冠状动脉硬化性心脏病冇重要意义。2000年1刀〜2008年6刀笔者收治103例老年心肌缺血患者,经过益气活血法治疗，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料木组103例均符合国际心脏病学会及世界卫生纟R织(ISFC/WHO)于1979年制定的缺血性心脏病诊断标准

4、。中医证候诊断标准参照1995年《中药新药临床研究指导原则》第2辑(中华人民共和国卫生部制定，1995)中《中药新药治疗气虚证的临床研究指导原则》心气熄的诊断标准及《中药新药治疗血瘀证的临床研究指导原则》瘀肌于心的诊断标准。男69例，女34例；年龄最大82岁，最小60岁，平均71岁；其中，伴室性早搏者23例，房性早搏32例，II、III度房室传导阻滞者4例，心动过速者8例，心动过缓者3例，脑血管病者6例，高血压病者6例，糖尿病者8例，根据症状、舌象、脉象均符合气虚血瘀证者。1.2治疗方法全部病例均辨证施治，4周为1个疗程，治疗1〜2个疗程。冶疗期

5、间停服其他商物，除特殊情况需临时服药者，治疗前后分别记录症状、舌象、脉象，做心电图或24h动态心电图。治疗方法：根据患者气虚，血瘀之偏颇，分为3类施治。气虚证为主，血瘀证为辅：证见胸闷心悸气促，头昏乏力，自汗，动则尤甚兼胸痛，固定不移，舌淡红或紫暗，脉虚弱无力，治以益气为主，活血为辅。予四君子汤加丹参：白人参10g、云茯苓15g、炒白术15£、炙甘草10g、紫丹参15◎心痛重者加元胡粉1.5g,每Fl2次；不寐者，睡前加琥珀粉1.5g；有热象者去口人参加西洋参15go血瘀证为主、气虚证为辅：证见胸部疼痛，固定不移，吋作吋止，夜间尤甚，兼有气促心悸

6、乏力神疲，舌质暗淡冇瘀斑，脉沉涩。治以活血为主，益气为辅，予丹参饮加人参：紫丹参30g、植香10g、砂仁10g、白人参10go胸痛不寐者加元胡粉、琥珀粉各1.5g,每口2次；胸闷心悸憋气者加薙白12g、法半夏12g、全瓜篓30go气虚血瘀并重：证见心悸气促，乏力神疲，胸痛如针刺样，固定不移，夜间尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉沉细无力或细涩无力。治以益气活血化瘀，予参七散：人参粉2.5g、三七粉2.5g,每日2次。胸痛重不寐者，可加元胡粉、琥珀粉各1.5g,每日2次。1.3疗效评定标准根据《中费新约临床研究指导原则》中的疗效制定标准判定。临床治愈：胸闷、心

7、悸、气促症状全部消失，心电图监测或动态心电图检查恢复正常；显效：胸闷、心悸、气促症状消失，心电监测或动态心电图明显改善，过早搏动消火或明显减少，较原来早搏次数减少75%以上，阵发转为偶发；有效：胸闷、心悸和气促症状消失，心电监测或动态心电图有所改善,过早搏动次数较治疗前减少50%以上，持续时间较治疗前缩短50%以上，或频发转为多发，或多发转为偶发；无效：症状和心电监测或动态心电图无变化或加重。2结果2.1临床症状变化表1示，治疗后临床症状有明显改善，舌、脉也有明显改善。表1治疗前后症状变化情况（例）2.2普通心电图变化表2示，治疗后心肌缺血明显改

8、善，心律失常也随着心肌缺血的改善而改善。表2普通心电图变化情况（例）2.324h动态心电图变化表3示，治疗后ST-T改变有改善者约50%,心律失常也相应改善。表324h动态心电图变化（例）2.4临床治疗结果见表4o103例患者中总冇效率为81.6%。表4治疗结果3讨论老年心肌缺血，就中医辨证论治，最常见者可以有三种：第一种为胸痹，若寒湿痰三气积于胸中，阴霾布散，阳气不得舒展，阴乘阳位，阳气内虚，血脉闭阻则为胸痹；证见胸闷、心悸、压迫感、紧迫感、窒息感并伴冇胸膺部疼痛，甚则胸痛彻背，背痛彻胸。笫二种则为惊悸、怔忡，这是市于心血不足，气血亏虚引起的心

9、动过速，心动过缓而脉见三五不调、结代等症。惊悸为遇惊劳累时发吋止，怔忡则是惊悸日久发展而成。第三种为心痛，其主要症状是以心前区及左胸疼痛