盐酸格拉司琼用于预防手术后恶心呕吐的临床观察【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•盐酸格拉司琼用于预防手术后恶心呕吐的临床观察【关键词】盐酸格手术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是一种常见并发症，发生率可高达30%〜50%。P0NV可造成术后刀口裂开、水电解质酸碱平衡失调等不利于病人顺利康复的问题。我们应用国产盐酸格拉司琼注射液（太极集团四丿11太极制药有限公司生产），观察其对PONV的预防效果，并与其他常用药物比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择90例ASAI〜II级行择期腹部手术的病人，男52例，女38例，年龄18〜75岁。近期均无恶心呕吐病史。1.2

2、麻醉方法采用气管插管静吸复合全身麻醉。将上述病人随机分为3组:对照组（A组，n二30）、氟哌碇组（B组，n二30）、格拉司琼组（C组、n二30）。麻醉诱导均依次静注力月西5mg，芬太尼0.1〜0.2mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，维库?臭胺0.2mg/kg。术中吸入异氟酉迷或静脉注射芬太尼和万可松，异丙酚4〜6mg/kg微量泵持续泵入维持麻醉及肌松。术毕A组不给任何抗PONV药物，B组给氟哌U定2.5mg静脉注射，C组给盐酸格拉司琼注射液4mg静脉注射。1.3恶心呕吐的评估于术后24h内观察恶心、呕吐的发生率，呕吐次数，病人血压及脉搏血氧饱和度等，

3、并记录。恶心评分为：0分无恶心，1分为休息时无恶心，运动时稍有恶L、感;2分为休息时间断有恶匚、感;3分为休息时有持续性恶匚、感，运动时有严重的恶心感。呕吐评分为:0分无呕吐;1分为轻度呕吐（1〜2次/24h）;2分为中度呕吐（3〜5次/24h）;3分为重度呕吐（6次/24h以上）。观察术后24h内各组病人发生严重恶心及呕吐的例数，观察出现其他并发症的例数，采用无2检验，P<0.05为统计学有差异。2结果三组病人性别、年龄、体重和手术差异无显著性，见表1。各组术后24h内发生严重恶心及呕吐者例数见表2、3。经表1三组患者一般情况表2恶心发生率恶心评分（

4、例）注:组间比较vP<0.05，vvP<0.01表3呕吐发生率呕吐评分（例）注:组间比较vp<0.05，vvP<0.01统计学处理，B组病人恶心及呕吐发生例数与A组相比差异有显著性（P<0・05）。C组和A组相比差异有非常显著性（P<0.01）;B>C两组差异无显著性（P>0・05）。对照组有3例发生酸碱平衡失调，B、C两组无明显并发症。3讨论术后恶心呕吐是麻醉及手术后的常见并发症，其发生率可高达8%〜92%〔1〕‘恶心呕吐的原因可能因为麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者本身的因素，如年龄、性别、焦虑、紧张、饱胃等多种因素造成。由于原因

5、的不同，恶心呕吐产生的机制也不相同，Watcha等认为可能与围术期各种刺激有关。阿片类药物可刺激第四脑室底部化学受体触发带（CT2）、兴奋延髓呕吐中枢，弓I起恶心呕吐。多巴胺和5•疑色胺（5-HT）与阿片类药物相似，均为CT2的受体兴奋递质，可致恶心呕吐。恶心呕吐给病人造成的顾虑甚至不亚于疼痛的顾虑，它的发生不仅给病人带来精神上的不安和痛苦，其发生吋强烈的骨骼肌收缩、植物神经系统和血管舒缩功能紊乱，可增加术后并发症的发生。如伤口裂开、水电解质紊乱，甚至可引起急性呼吸道梗阻，误吸、肺部感染，颅内压增高等严重后果。因此，有效地预防和降低恶心呕吐发生率具有重

6、要的临床意义。术后镇痛常应用的阿片类镇痛药在提供强效镇痛的同时，常伴有恶心呕吐，严重者需用药物治疗，麻醉手术等因素可造成嗜銘细胞释入5■疑色胺（5・HT），5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而弓I起恶心和呕吐。鉴于PONV发生率较高，以往临床上常采用不同方法进行预防和治疗。…个有效的预防性的止吐药应可以降低PONV发生率，缩短住院时间，在提高病人满意度的同时降低费用。临床上常用胃复安、氟哌喘等药物，但胃复安因疗效较差，现多已弃用;氟哌喘疗效明显优于胃复安，氟哌利多是通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状系统等部位的多巴胺受体而发挥作用，虽有一定的

7、镇吐作用，但明显差于盐酸格拉司琼。且氟哌利多的嗜睡、锥体外系症状等副作用，乂给病人增加了新的精神负担和治疗孑盾。量大时还出现过度镇静、外周血管扩张致血压下降等副作用。盐酸格拉司琼注射液是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，可拮抗中枢及外周迷走神经的5-HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗恶心呕吐。临床上用于预防和治疗抗癌化疗、放疗后的恶心呕吐已收到明显效采。本文观察发现，术毕静脉给4mg盐酸格拉司琼，可大大减少手术后24h内恶心呕吐的发生率，格拉司琼组抗恶心呕吐作用明显优于其它两组，且未见其他并发症。因此，我们认为盐酸格拉司琼能有效的控制术

8、后病人恶心呕吐的发生，同时能避免氟哌利多所引起的嗜睡、厌食、病人不愿早期活动、锥体外系症状等不