笑气联合尼尔雌醇用于绝经后取环减痛及宫颈软化临床观察【临床医学论文】

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1、临床医学论文-笑气联合尼尔雌醇用于绝经后取环减痛及宫颈软化临床观察【摘要】目的探讨笑气联合尼尔雌醇用于绝经后妇女取环时减痛及宫颈软化情况。方法将绝经2年以上拟行取环的妇女86例随机分为两组。试验组43例，于取环术前3d口服尼尔雌片2mg，2次/d，服药3d后即行取环术，术中术前可反复间断吸入笑气；对照组43例，术前3d用相同方法服用同剂量尼尔雌片，3d后按常规操作取环。结果观察疼痛减轻、宫颈软化程度及取环成功的情况，试验组明显优于对照组。结论笑气联合尼尔雌醇用于绝经后妇女取环，能明显软化宫颈，减轻取环时的疼痛，成功率高，不良反应少。【

2、关键词】笑气；尼尔雌醇；绝经后取环；减痛；宫颈软化2006年1月至2008年12月3，笔者对绝经2年以上要求取环者，术前3d采用尼尔雌醇片口服、术中联合笑气吸入的方法，取得了满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取86例既往无药物过敏史，无子宫肌瘤及心血管疾病史来本院要求取宫内节育器的绝经后妇女，随机分为试验组和对照组。其中，年龄47〜67岁，平均57岁；绝经年限3〜18年，放置节育器时问20〜32年，平均26年。取环前1周均禁性生活。1.2笑气，即瓶装安桃乐，内含50%笑气和50%氧气。使用急救镇痛气体供应设备。包括一

3、个供气阀和一个带自动活瓣的面罩。两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4L/min。1.3方法86例患者术前常规检查血常规、出凝血吋间、阴道分泌物检查，常规B超检查宫内节育器。于取环术前3d口服尼尔雌片2啤，2次/d，服药3d后即行取环术，术前一周禁性生活。测量体温和血压，排空膀胱后取截石位，试验组术前10min由工作人员在床边手持面罩，罩住受术者口鼻，嘱深吸气30s左右，间隔2min如上法再吸一次，连续吸3次后幵始手术，常规消毒铺巾，放置阴道窥器，按常规取宫内节育器。术屮若出现疼痛，可反复间断吸入，每次吸气时间为30s

4、左右，至手术结束。对照组43例，术前3d用相同方法服用同剂量尼尔雌片，3d后按常规取宫内节育器。同时，记录两组疼痛减轻、宫颈软化程度及手术成功、失败例数，1.4观察指标（1）宫颈软化判定标准：①良好：宫颈完全软化，宫颈扩张，宫口变松，可容4〜5号扩张棒顺利出入宫颈内口；②一般：宫颈部分软化，宫口未松但用探针可无阻力出入宫颈口；③差：宫颈软化欠佳，宫颈内外口均紧，探针不能通过。（2）镇痛效果评定按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效呆，0级：腰腹酸胀，稍感不适。I级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；n级：酸痛，伴出汗，呼吸气促仍可忍受

5、；IE级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。o级和I级疼痛为镇痛显效，u级为有效、ni级为无效。（3）宫内节育器取出判定标准：①成功：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将器取出，取器时间3〜5min:②有效：受术者觉下腹部坠痛能耐受，取器时宫颈有阻力当仍可以取出，时间5〜10min；③失败：疼痛难忍'宫颈节育器未取出。1•5统计学方法计数资料采用X2检验。2结果2.1两组宫颈软化程度比较由表1中可以看出，试验组宫颈软化艮好32例，一般8例，差3例；对照组宫颈软化良好20例，一般9例，差14例。经无2检验，P<0.01，两组差异

6、具有统计学意义。试验组宫颈软化有效率为93%，显效率74%；对照组宫颈软化有效率为67%，显效率47%。2.2两组减痛效果比较由表2中可以看出，试验组中疼痛级别为0〜I级29例，II级9例，IH级5例；对照组中0〜I级19例，II级11例，ID级14例。经无2检验，P<0・01，两组差异具有统计学意义。试验组镇痛有效率为88%，显效率67%；对照组为70%，显效率44%。2.3试验组43例中，冇3例取环失败，取环成功率93%；对照组43例中，有10例取环失败'取环成功率77%；试验组明显优于对照组。3讨论宫内节育环是最常采用的避孕措施

7、。绝经后妇女由于卵巢功能哀退，休内雌激索水平下降，各器官发生退行变化，阴道宫颈上皮萎缩，宫颈变硬，变短，甚至穹窿消失［1］。随着绝经时间延长，这种变化加剧，而宫内节育器大小不变，易嵌顿于子宫'造成取器困难。而宫口松弛程度是取器难易的关键。绝经后妇女生殖道免疫力下降'1UD长期存放在宫腔'引起感染的机会增多［2］。有些较为敏感的老年患者还会因惧怕术中剧烈疼痛而发生虚脫、晕厥等严重反应，甚至产生出血、子宫穿孔等并发症发生［3］。尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，在体内释放缓慢，进入人体后在多种酶的作用下转化为乙快雌三醇，以雌三醇的形式作用于靶器

8、官：阴道上皮细胞、宫颈、宫体、内膜组织。使阴道弹性增加，分泌物增加，宫颈软化，有利于宫颈口扩张，易于取环，减轻手术者痛苦。笑气作为一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉剂，其在使用过程中，无呼吸抑制及呼吸窘迫综合征的发