睡眠呼吸暂停综合征的诊断临床症状

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1、睡眠呼吸暂停综合征的诊断临床症状留意那些和睡眠呼吸暂停综合征相关的症状。如打鼾、嗜睡等，右时病人否认右打軒，应注意向配偶了解情况，配偶了解打鼾的情况及病人频繁发生的呼吸停止。应注意把以失眠，多梦症状为主的睡眠呼吸暂停综合征同神经官能症区分开來。(2)既往史应了解有无吸烟、饮酒、长期服用安眠药史，家族史及其它相关病史(3)体检重点了解肥胖程度，鼻咽部情况(4)实验室检查血常规、血气分析，内分泌检查等等(5)多导生理记录仪一睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。多导生理记录仪是睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准，以上各项仅提

2、供辅助手段，而后者才是确诊的唯一手段。多导生理记录仪多导生理记录仪(又称多导睡眠分析系统)同时采集患者睡眠状态下的许多生理信号，经过信号放大器放大后，再输入到记录装置，存在磁盘或其它记录媒介上,也可以在显示器上显示或描记到记录纸上，以备分析。从人体采集的信号主要包括以下几方面(一)睡眠情况：通过记录脑电图，眼电图，肌电图可以准确的反映病人的睡眠状况和分期。仃)脑电图：因为只需区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例，故仅需要1-2对电极就足够记录了。(2)眼电图：根据眼球是否运动，区分REM及NREMo⑶肌

3、电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动，辅助区分REM及NREMO(-)呼吸情况(1)鼻气流：多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。(2)胸部及腹部运动：通过胸腹带屮的电阻或英他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。(3)血氧测定：通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。(三)心脏情况通过心电图了解整个睡眠过程中心

4、率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果。(四)其它情况以上三方面已足够诊断睡眠呼吸暂停综合症，但有的多导仪也记录鼾声，以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱；还自的自体位传感器，可以记录患者睡眠过程屮体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊-•些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。多导生理录仪的优缺点优点：•无创伤，无任何副作用，不损害被检查者的健康•可同步分析患者睡眠时发生的呼吸，心电紊乱，了解它们之间发生的因果关系。•监测指标全面。缺点：•检查费用相对

5、较高，一般耍数百元左右。•患者一般需在睡眠中心就寝，安装电极较多，易干扰患者的睡眠，特别是轻症患者，有时因睡眠不好导致检查失败，但这种情况发生几率较少。多导睡眠呼吸监测报告(1)睡眠情况•总睡眠时间•各睡眠期所占时间•睡眠潜伏期：指刚开始睡觉到进入睡眠状态的时间，重症者睡眠潜伏期明显偏短。如果睡眠情况异常，一般报告为睡眠结构紊乱。(2)呼吸情况•睡眠呼吸暂停：指持续10秒以上的口鼻呼吸气流消失。•最长呼吸暂停时间•呼吸暂停总时间•呼吸暂停总次数•平均呼吸暂停时间•睡眠呼吸暂停指数•睡眠低通气:指呼吸气流减少到清

6、醒时的20-50%,同时伴血氧饱和度下降4%以上，但呼吸气流并未完全消失。常把睡眠呼吸暂停指数与睡眠低通气指数Z和称为睡眠呼吸紊乱指数。•血氧饱和度监测•睡眠屮的最低血氧饱和度睡眠中氧减饱和度次数：指血氧饱和度下降在4%以上的次数•睡眠中氧减饱和度指数：氧减饱和度总次数除以总睡眠时间•平均血氧饱和度(2)心脏情况•睡前心电图特点•睡眠吋心电图特点•睡眠时出现的心律失常及其发生与睡眠呼吸暂停、缺氧的关系。•睡前及醒后血压对比(3)特殊临床表现：如腿动、打人等。(4)诊断印象•是否符合睡眠呼吸暂停综合征或睡眠低通气

7、综合征?是那一类型睡眠呼吸暂停，中枢型、阻塞型还是混合型？•病情严重程度：主要指夜间睡眠时缺氧的严重程度。•睡眠结构是否正常。•睡眠后血压较睡前有无明显升高(5)治疗情况如果已经接受过相应治疗，则可评估治疗效果需要积极治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者，由于睡眠呼吸暂停综合征的治疗费用相对仍较贵，有的患者负担上有问题，对于病情轻微的可以暂吋不治疗，但以下情况则必须积极治疗•研究表明睡眠呼吸暂停指数超过每小时20次时，患者死亡率明显增加，寿命明显缩短，因此对呼吸暂停指数大于20的屮重度患者，需积极治疗。•白天嗜睡明显的

8、睡眠呼吸暂停患者，由于严重影响工作，甚至酿成意外事故，也应积极治疗•合并有心、肺、脑、肾等器官的疾病•睡眠呼吸暂停综合征已引起心、脑血管等并发症夜间缺氧较重，最低血氧饱和度低于0.60者