生物力学牵整治疗腰椎小关节综合征

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1、生物力学牵整治疗腰椎小关节综合征生物力学牵整治疗腰椎小关节综合征摘要目的：分析腰椎小关节综合征生物力学发病机理，研究治疗的新方法。方法：采用三维生物力学牵引整复机治疗171例腰椎小关节综合症。结果：随访时间6个月〜2年，优良率92%,总有效率95.9%。结论：三维牵整治疗机通过牵引整应力的三维联动，解除腰椎三维损伤病变引起的滑膜嵌顿、小关节移位，消除神经根受压及小关节神经末梢受到刺激状态，切断腰腿疼痛恶性循环，预防腰椎间盘突出症发生。关键词腰椎关节综合征牵引整复机治疗腰椎小关节综合症是一种常见病、多发病，又称“腰椎后关节错缝、腰椎后关

2、节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎”等，是引起腰痛最常见的原因之一，以往此病多被诊断为“腰肌劳损”、“腰肌纤维织炎”，缺乏确实有效的治疗措施，使后关节紊乱迁延，造成慢性腰痛，诱发腰椎间盘突出症。自1991年至1997年，笔者对171例腰椎小关节综合症患者进行了生物力学发病机理及牵引整复治疗的研究^[l]现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组171例中，男103例，女68例；年龄20〜45岁；病程最短1天，最长7年。多数病例具有外伤史，以扭伤为多。主要症状为不同程度的腰痛，小关节区压痛，伴臀部及大腿后侧放射痛，病变发生于下腰

3、段142例，76例腰椎正侧位片发现关节突轻度错位，27例腰椎CT扫描可见小关节退变增生。1.2诊断标准本组171例参照1984年Lippitt^[2]规定的症状体征（症状：①腰、臀及髄部痛；②痉挛样腿痛在膝上；③腰僵硬，特别在晨起或静息时加重；④无感觉异常。体征：①脊旁局限性压痛；伸腿时痛：③无神经缺失征；④无神经牵拉痛；⑤直腿抬高吋可有骯、臀、腰、背部痛），排除骨折、腰椎间盘突出、软组织劳损、风湿性肌炎及其他疾病后确诊。2治疗方法1.1三维生物力学牵引整复治疗机该机分手动、电动两型，由两种牵引带（骨盆带、胸背带）

4、、纵轴牵引测力装置、横向整复测力装置及传动装置组成，具有多种功能：牵引、预压、颤抖、点动、后扳、过伸、斜扳、斜伸、按摩、整复等，体积小，重量3kg。2.2施术方法①患者俯卧，固定牵弓［带于胸背及骨盆部，置牵整机于腰背部与牵引带相连接o②使用手摇把或启动微电机使器械纵向拉长，牵引测力计显示预定力值。③移动橡胶整复头至患部。④使用手摇把或启动微电机使整复测力计显示预定力值，实现颤抖、后扳、过伸、斜扳、斜伸、整复功能。纵轴牵引后横向整复测力计的力值，根据患者的身高、体重、年龄、性别、病情用特定公式计算得出，施于人体的各种力有科学可靠的定量控

5、制。全部操作过程需20分钟。3治疗结果3.1疗效标准治愈：主要症状、体征消失，如原X线有阳性改变者，治疗后恢复正常，能从事原工作；有效：主要症状、体征基本消失，劳累后腰部有轻度酸困，但不影响工作。X线正常；好转：主要症状、体征有减轻，腰部活动受限，如原X线有改变者，复查如故。无效：无改变。按以上标准：171例患者，治愈145例，占84.8%；有效14例，占8・2%；好转5例，占2.9%；无效7例，占4.1%；总有效率95.9%。一般治疗1〜3次，最多6次。本组随访6月一2年，平均1年，复发6例，占8・82%。4讨论2.1腰椎上关节生理

6、结构特点腰椎上关节突关节面凹陷，向后内方，下关节突关节面凸隆，向前外方，无关节突骨折吋，不产生前后移位，其关节面与腰脊柱额状面约成50。角，凸隆与凹陷微浅而近似水平面，关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围有关节囊包绕，关节囊内层为滑膜，能分泌滑液，与其它滑膜关节一样，腰椎小关节滑膜组织含有丰富的神经，有类似“半月板样结构”突于关节间隙内。4.2发病机理人发育成熟后，椎间盘组织即开始退变，由于髓核水分减少和纤维环弹性减弱，导致连接椎弓的后关节微细解剖关系发纶变化和关节囊松弛。在不协调的脊柱过伸、过屈和旋转活动中,后关节间隙张开，关节腔

7、内压力发生变化，较松弛的关节囊和滑膜进入后关节腔，当伸直脊柱吋，关节和滑膜被嵌夹于关节面间，而产生滑膜嵌顿，其好发部位为下腰椎，原因如下：（1）下腰椎小关节囊附着部较靠内侧，离关节突的边缘约10~13mm,而上腰椎仅1—2mni,故腰椎在屈伸活动中容易嵌顿滑膜。（2）腰椎前屈75%左右，是由腰4和腰5参与的，故椎间小关节开口最大，关节内负压也大，易嵌顿滑膜。（3）下腰椎小关节面近状面，腰段的旋转活动受其限制，当脊椎屈曲至50〜60。时，小关节分离，在轻微的旋转暴力作用下，一侧合拢，另一侧分离加大，产生相对滑动，故易嵌顿滑膜。（4）因下

8、腰椎退行性改变，椎间隙狭窄，后突加大，重力后移，小关节受力也出现退变，关节囊松弛，故易被嵌顿。小关节囊滑膜受脊柱神经后侧支配，该支在椎孔外分为内、外二侧支，分布于上、下两个椎间关节，即每个椎间关节受上、下二支的支配，感觉