神经外科(6个临床路径)

《神经外科(6个临床路径)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）:带格式的：居中:带格式的：字体：小四）"带格式的：缩进：首行缩进：1.68、字符，行距：固定值19磅［带格式的门亍距：固定值19喩~带格式的:缩进：首行缩进：2字宙，行距：固定值19磅J:带格式的：行距：固定值19楡—）'带格式的：缩进：首行缩进：2字］符，行距：固定值19磅轉式豔缩翩曽胃'〔带格式的：行距：固定值19矗）L、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程v（一）适用对象。-第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002）〜行冠切经额开颅颅前窝底脑膜

2、瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）（二）诊斷依据。•根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）广《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚广明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。（三）选择治疗方案的依据。v根据《临床诊

3、疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）广《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需・手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向-患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。（四）标准住院日为14天。-（五）进入路径

4、标准。1.第一诊断必须符合1GD40：C70.002/D32.013/D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病・编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。〜1.所必需的检查项目：•號式豔缩寵齬鞭^昭M針2字:带格式的：行距：固定值19除）帕黜咛2字:带格式的：行距：固定值19冰―）詐腮站丁餌2字质。（1）血常规、尿常规;（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心电图；（7）头

5、部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。〜1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）选择用药J2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第4天。*1.麻醉方式：全麻。v2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。3.手术内固定物：颅骨固定材料等。4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。5•输血：视手术出血情况决定。（九）术后住院恢复10天。V1•必须复查的检查项目：头部MRI,视力视野

6、，血常规，肝肾功能，血电解〜:带格式的：行距：固定值19濟）帕M泸2字:带格式的：行距；固定值19磅昭醜时2字:带格式的：行距：固定值19换—聘格醜総彗鈔2字:带格式的：疔距：固定值19磅詐腮蠶时2字2.术后用药：抗癫痫药物。（十）出院标准。1•患者一般状态良好，饮食恢复。2•依温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。1.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。（十一）变异及原因分析。1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内•血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。2.术后继发脑脊液鼻漏、

7、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单适用对彖：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002)行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD9CM-3:01.51)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—口标准住院日：14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□病史采集，体格检査□完成病历书写□完善榆杳□预约影像学检查□预约视力、视野检查□向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险□汇总辅助检查结果□上级医

8、师查房，对患者病情及术前检查准备悄况进行评估，必要时请相关科室会诊□完善术前准备□术者查房□根据术前检杏结果，进行术前讨论，明确诊断，决定术式，制定治疗方案□向患者和/或家属交代病悄，并签署手术知悄同意书、麻醉知情同意书等重点医长期医