皮肌炎、多发性肌炎临床路径

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1、皮肌炎/多发性肌炎临床路径（2009年版）一、皮肌炎/多发性肌炎临床路径标准住院流程（―）适用对象。第一诊断为皮肌炎层发性肌炎（ICD-10NB3）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南破肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范破肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医岀版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）1•对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。2血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（3升高。3•肌电图异常。4肌活检异常。5•特征性的皮肤损害（眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征等）。符合1T

2、条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第5条者可诊断为皮肌炎。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南披肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范披肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）1•糖皮质激素。2•免疫抑制剂。3•大剂量静脉丙种球蛋白。4.支持疗法。5•皮疹的治疗。6.合并症的治疗。（四）标准住院日为14—28天。（.五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合KD-10：比3皮肌炎层发性肌炎疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

3、处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（0血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、MAEmdsENRR免疫球蛋白、补体、血沉、抗“。、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）24小时尿肌酸、24小时尿肌酊；（切熾胸片、心电图。2.根据病情选择：（1）肌电图、肌肉活检；（刀肌肉MU、超声心动图、肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）；（3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行E超、CTNRI检查，消化道锁餐或内窥镜。（七）药物选择与使用时机。

4、1•糖皮质激素：泼尼松洱泼松龙等，用药时间视病情而定。2•免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶吟、硫哩瞟吟、环抱素等，用药时间视病情而定。3•根据病情可选用大剂量静脉丙种球蛋白，用药时间为A5天或视病情而定。4针对皮疹可选择径氯嗪、沙利度胺及外用制剂等。5•根据病情选择用药：（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；（刀抗生索按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200切285号）执行，根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用，用•药时间视病情而定;(3)支持疗法、对症治疗等。6.危重病情的抢救：(1)机械通气；(0抗呼吸、循环衰竭药物

5、等。(A)住院期间检查项目。1•必须复查的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规及隐血；(0血清肌酶谱、肝肾功能、电解质、血糖；($24小时尿肌酸、24小时尿肌酹。2根据患者病情选择复查痰液细菌培养及药敏试验、血气分析、胸部影像学检查等。(九)出院标准。1•临床症状好转。2血清肌酶恢复或接近正常。3•糖皮质激素可改为口服。4没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。1•伴有合并症如恶性肿瘤，或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。2•对常规治疗效果羞，需延长住院时间。3•如发生呼吸衰竭，需行机械通气治疗，延长住院时间,增加住院费用。二、皮肌炎/多

6、发性肌炎临床路径表单适用対象：第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎（ICD-10：M33）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院H期：年月FI出院H期：年月日标准住院H：14-28天时间住院第1天I住院第2天

7、住院第3-7天%王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历□完成初步的病情评估□签署“告知及授权委托书”、“病危通知书”（必要时）□请相关科室会诊□上级医师查房□根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”□观察肌力、血压、体温等□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案□防治药物的不良反应□签署“自费用品协议书”、

8、“输血治疗同意书”（使用内种球蛋口疗法者）重点医嘱长期医嘱：□皮肤科护理常规□饮食（根据病情）临时医嘱：□血、尿、大便常规及隐血□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋口、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查□24小时尿肌酸/尿肌酹□胸片、心电图□肌电图、肌肉活检（必要时）□肌肉MRI、心动超声图、肺功能（必要时）□肿瘤标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道顿餐或内窥镜（必要时）□糖皮质激素（视情况）长期医嘱：□糖皮质激素（视病情）□免疫抑制剂（视病情）□内种球蛋白（必要时）□保胃治疗□支持治