皮肤科-急性荨麻疹临床路径-

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1、急性尊麻疹临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性寻麻疹(ICD10：L50.8)二、诊断依据：根据《临床诊疗指南■皮肤科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第1版)1、临床表现：突起风团，忽起忽消，消退后不留痕迹，皮损消退不超过24小时；2、自觉剧痒或灼热感；3、累计呼吸道或消化道黏膜，表现为呼吸困难，喉头梗塞感，恶心、呕吐、腹痛腹泻;4、部分患者皮肤划痕实验阳性；5、急性尊麻疹常由食物、药物、感染引起。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南■皮肤科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第1版)1、

2、寻找并去除发病因素；2、药物治疗：Hi受体拮抗剂(如Toldrine.Loratadine>Cetirizine)>出受体拮抗剂(cimetidine>Ranitidine>Doxepine)>皮质激素：能迅速控制症状，但副作用多，不宜长期使用。其它药物：钙剂、硫代硫酸钠、氨茶殓、维生素、甘草酸昔等；3、有过敏性休克表现或喉头水肿者，应立即使用肾上腺素0.5-1mg肌注，并进行吸氧及气管切开术抢救，另可静注地塞米松10mg,密切关注血压变化；4、累及消化道选用解痉止痛药及胃黏膜保护药。四、临床路径标准住院日为5〜7日,平均不超过_7.Ro五、进入

3、路径标准：1、第一诊断必须符合ICD10：L50.8疾病编码；2、排除同时存在合并症、并发症者；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项；2、尿液分析+尿沉渣分析；3、大便常规+OB；4、肝肾功能；5、急诊牛化五项；6、免疫四项；7、血型鉴定；8、心电图；9、胸部正侧位片。根据患者具体情况可查：腹部B超。七、选择用药：1、根据是否合并感染选用抗生素或抗病毒药物；2、根据是否累计呼吸道选用支气管解痉药；3、根据是否累及消化道选

4、用解痉止痛药及胃黏膜保护药。入、必须复查的检查项目:入院吋检查异常的项目。九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归）1、生命体征平稳；2、皮疹和症状完全消失。十、有无变异及原因分析：1、合并感染；2、呼吸道受累；3、消化道受累。急性尊麻疹临床路径表单适用对象：第一诊断急性尊麻疹(CD10：L50.8)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□将“治疗意向书”“知情同意书”“授权书”交给患者签字□询问病史及体格检查□完成住院病历、首次病记的书写□

5、开检验、检查单□上级医生查房与病情评估□初步确定治疗方案□寻找并去除发病因素□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□明确诊断□住院医生完成病情记录、上级医生查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及宣教尊麻疹知识□科主任(或副主任医师以上)查房□评估疗效，修正诊断，指导治疗□根据检验结果，给予相应的临床处理□住院医生完成病情记录、上级医生査房记录的书写□向患者及家属交代病情及宣教尊麻疹知识日期住院第1天住院第2天住院第3天护理工作1、入院接待：□护士自我介绍，认识病人，致以问候□核对姓名、诊断，及所佩带住院标识□确认入院手续是否完备□安排床位□

6、填写一览表、床头卡□介绍主管医生、护士、护长2、建立患者健康档案□询问病情，采集简单病史□检测生命体征、体重□完成护理病历□做入院病历并填写相关内容□插病历牌□向患者及家属交代病情及宣教尊麻疹知识□评估患者皮肤情况，皮疹消退情况或瘙痒程度□落实入院常规检查□尿液留置、送检□大便留置、送检□新增化验和指导留取、送检□新增检查预约或通知带检查并评估落实检查运送方式（步行、轮椅等）。1、健康教育与心理辅导：□详细评估病人心理状况及对疾病认知□再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息。纠正错误认识。□评估患者皮肤情况□观察病情，观察有否咽喉不适或异物感，呼吸困

7、难、腹胀、腹痛等症状□注意观察大便颜色□注意皮扶清洁指导患者勿用高温热水沐浴，以免加重皮肤瘙痒□心理辅导：鼓励说出心里感受，有针对性疏导，解除其顾虑，安抚患者情绪。增强治病信心。□加强夜间巡视，动作轻巧，避免影响病人休息□通报值班医生各种突发事件长期医嘱：□皮肤科护理常规，II级护理□普食□流食□半流饮食□H］受体拮抗剂（选1〜2种）□出受体拮抗剂（选1种）□皮质激素（选1种）□其它药物：钙剂、硫代硫酸钠、氨茶殓、维生素、甘草酸苛等□有过敏性休克表现或喉头水肿者，应立即使用肾上腺索0.5〜lmg肌注，并进行吸氧及气管切开术抢救，另可静注地塞米松1

8、0mg,密切关注血压变化□累及消化道选用解痉止痛药及胃黏膜保护药临时医嘱：□血细胞分析、凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+0B、