皮肤科临床路径.doc

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1、皮肤科临床路径白癜风临床路径(2010年版)一、白癜风临床路径标准门诊流程(一)适用对象。第一诊断为白癜风(不伴有并发症)(ICD-10:L80)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民军医出版社)、《白癜风治疗共识》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中华皮肤科杂志)。白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病,一般无自觉症状。白斑常呈乳白色,大小、形态不一,毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一

2、般对称分布,可局限于某些部位或散发、泛发全身,故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧,白斑沿某一皮神经节支配区分布。白癜风根据病情活动与否分为两期:进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大,边界模糊,并且可有新发皮损,可有同形反应;稳定期为原白斑停止发展,并且无新发皮损,无同形反应。(三)治疗方案的选择。1.局部外用药:外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。2.光疗或光化学治疗。3.手术治疗:表皮或黑素细胞移植。4.系统使用免疫调节药物。5.系统小剂量糖皮质激素。6.中医

3、中药,辩证施治。(四)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风(不伴有并发症)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(五)就诊期间检查项目。根据患者病情选择的项目:1.伍德灯;2.血常规;3.甲状腺相关抗体;4.抗体过筛;5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。(六)治疗方案与药物选择。1.治疗原则(1)进展期白癜风:1)寻常型:①局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药

4、,如浓度<0.1%的8一甲氧补骨脂素(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。①散发型、泛发型和肢端型:光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。2)节段型:参考进展期局限型治疗。(2)稳定期白癜风:1)寻常型:①局限型:外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型:光

5、疗或光化学疗法,如NB—UVB,PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。2)节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植,包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。2.其他辅助治疗方法避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂;补充维生素B,维生素E等。3.治疗中注意事项(1)注意教育患者对本病有一个正确认识,告诉其本病为慢性过程,需坚持治疗。此外,任何疗

6、法有效率均有限。(2)进展期应当慎用有刺激性的外涂药,如:补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时,注意防止可能的副作用。(3)用系统糖皮质激素疗法时,注意其副作用,疗程不宜过长。(4)儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。(七)病情变化及原因分析。分析是否祛除可疑诱因,是否按医嘱规律治疗,是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等,可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。二、白癜风临床路径表单适用对象:第一诊断为白癜风(ICD-10:L80)患者姓名:性别:年龄:门诊号:初诊日期:年月日

7、标准门诊治疗时间:6–12月日期门诊第1天门诊1月后随访门诊2月后随访主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成首次门诊病史□开具化验单及辅助检查申请单□完成初步的病情评估和治疗方案□与患者或家属谈话明确诊疗计划□患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书(必要时)□患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书(必要时)□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时)□询问病史及体格检查□根据体检、实验室检查结果,完成病情评估并制定治疗计划□注意观察皮疹变化□根据患者的病情变化及对治疗的反应及

8、时调整治疗方案重点医嘱门诊医嘱:□外用:糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物,免疫调节剂□局部光疗或光化学疗法□自体表皮或黑素细胞移植(稳定期)□系统小剂量糖皮质激素:甲泼尼龙/泼尼龙,口服(必要时)□血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群(有条件时)□中医中药□告诉注意事项门诊医嘱:□调整局部光

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