清胆通络法治疗偏头痛48例疗效观察

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1、清胆通络法治疗偏头痛48例疗效观察清胆通络法治疗偏头痛48例疗效观察关键词清胆通络法偏头痛中医疗法偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，临床表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇后再次发病。偏头痛发病病因及机理尚未完全阐明，约50%病人有家族史，而精神紧张，过度劳累、气候变化、强光刺激、饥饿、睡眠不足等因索均可诱发偏头痛发作。现代医学多采用西药对症治疗，治疗效果不够理想，口容易产生药物依赖性及不良反应，苴应用受到限制^{[l]〈/sup〉。笔者采用清胆通络法治疗患者48例，取得满意疗效，总结报告如下。资料与方法一般资料：2008年6月〜2010年6月偏头痛86}

2、例，均为门诊患者，全部病例符合国际头痛学会（IHS）头痛分类委员会1988年制订的诊断标准，排除妊娠妇女、精神病患者、颅内器质性病变、高血压、五官科疾病、感染性疾病、颈椎病或其他原因所致的头痛。将86例病例随机分为两组。治疗组48例，男9例，女39例；年龄18〜65岁，平均41.5岁；病程1个月〜15年。对照组38例，男7例，女31例；年龄21〜68岁，平均44.5岁。两组间年龄、病程、病情等方面均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。方法：①治疗组：内服中药小柴胡汤加减。药物组成：柴胡18g,黄苓12g,半夏12g,枳壳10g,薄荷6g,当归15g,白芍15g,川茸15g,竹茹12g,天

3、麻12g,水蛭12g,地龙15g,白芥子9g,菖蒲10g,蔓荆子12g,炙甘草6g。水煎服，每日1剂,分2次温服，14天为1个疗程。②对照组：氟桂利嗪（西比灵）5❷，每晚唾前服1次，疗程同上。疗效判断标准：①痊愈：治疗后1年内无复发；②1年内偶有复发，但症状明显减轻，发作次数减少；③无效：症状无改善。结果治疗组治愈35例，好转11例，未愈2例，总有效率95.8%o对照组38例，治愈14例，好转17例，未愈7例，总有效率81.5%O两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。讨论偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同吋可伴有神经

4、、精神功能障碍。偏头痛约数分钟至1小吋左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。长期反复发作的头痛史，间隙期一切止常，体检止常及偏头痛家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颍叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颖枕部头痛需除外颍动

5、脉炎，颛浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。偏头痛乂称偏头风，属中医学“首风”、“脑风”范畴，即少阳头痛。其临床特点是偏头痛或两侧头痛，多伴有口苦目眩，心烦易怒，善太息，胸胁胀痛，耳鸣等症，舌苔白，脉左关弦，每因情志不遂而加重。《内经》、《伤寒论》等经典对偏头痛的病因病机、治则治法及方药等相关理论已有明确的阐述。《内经》阐述了偏头痛是由足少阳胆经邪热郁结所致的病证之一。《灵枢•经脉》言：“胆足少阳2脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳Z前……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧……是主骨所生病者，头痛❷痛，目锐眦痛……。”此段经文阐明了两侧

6、头部为足少阳胆经所循，邪郁胆经则表现为“口苦，善太息,胸胁胀痛，头痛❷痛，目锐眦痛”等系列症状，其所云“头痛”必然以偏侧头痛为主要部位。《内经》还明确了偏头痛的主要病因病机是外感邪热郁结足少阳胆经，致经脉瘀阻；同吋进一步指出，偏头痛为病邪在三阳经络Z表的病变，其治疗法则为透邪发表，通其藏脉。《素问・热论》B：“伤寒一巨阳受之，故头项痛，腰背强……三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳后，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已……治之各通其藏脉，病H衰已矣。其未满三FI者，可汗而已；其满三H者，可泄而已。”其中所阐述，虽未明确有偏头痛Z病证，但依其经络循行所推断，偏头痛必在

7、其列。而且指出，邪热尚未入三阴之藏的三阳经络病症属表证，可汗而解，不能采用苦寒泄热之法；若误用，则致邪热内陷，而变为三阴藏之里证；只有邪入三阴Z里，才能用清泄里热Z法^[2]o《伤寒论》则在进…步阐发《内经》精义的基础上，创立了经方小柴胡汤，用于和解少阳胆经邪热，且将小柴胡汤应用于治疗邪热郁结胆经所致的偏头痛。这一功用，见于《伤寒论》第265条“伤寒,脉弦细，头痛有热者，属少阳