矿山创伤初诊急救探讨【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文-矿山创伤初诊急救探讨【关键词】创伤;急救随着社会的进步和医学的发展，许多疾病已得到较好的控制，因矿山外伤的无法预测性，地理位置偏远等，它的发生率却远没有降低到理想效果。随着安全意识逐渐提高，同样，人们对提高矿山创伤救治水平的要求越来越迫切。这样，对于矿山创伤的初诊急救提出了更高要求。1矿山创伤的特点1・1矿山地理位置的特殊性矿山多位置偏远，山区道路复杂，搬运转运困难，遇上恶劣气候时，急救车辆和约品很难按时到达现场。这样的结果导致救治时间延长，救治往往会错过“黄金一小时”。1.2矿山

2、创伤临床死亡率高矿山创伤的受伤部位多，伤情复杂，总失血量大，极易导致生理功能紊乱，而且变化快，处理不及时，可能死亡或后期死于并发症。1.3矿山创伤类型与性质复杂矿山创伤的类型多样复杂：有电击、中毒、窒息、机械伤、砸伤等;创伤的性质可有多器官多脏器的复合伤，易漏诊，隐蔽或深在损伤容易疏漏，同时病情紧急，全面体检和询问病史受到限制，环境、条件不利于常规检查等，另外，创伤常为多人，救治时处理顺序易矛盾，往往延误救治吋机。1.4创伤救治的人为因素参与急救的医务人员能力参差不齐，矿工自身素质较低，自救能力

3、差，另外，少数老板基于利益的驱动，会干扰或隐藏创伤的一些情况，也会延误救治时机。2矿山创伤的初诊急救探讨2.1矿山创伤的院前急救探讨院前急救是指进入医院之前对创伤患者的现场或转运途中的医疗救治。院前急救以大中城市为中心建立区域性的急救中心，并与若干中心急救站联网。主要任务包括：（1）对有求救的急危重和创伤患者的院前急救，完成现场抢救生命、稳定病情、安全转运至医院。（2）对突发公共岀件或灾难事故的紧急医疗救援。（3）对特殊重大集会、重要会议、体育赛事等承担应急救护，以防意外，对区域内社会经济发展以

4、及人民生命财产安全起保障作用。院前急救的原则是为了最大多数人的利益，尽最大可能将损失降到最小。急救过程中要先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢屮有救，尽可能使重伤员尽快脫离事故现场，先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，快速后送，减少伤员在现场停留时间，同时还应消除伤员的精神创伤，在医疗救护中能体现“立体救护、快速反应”的救治原则，能善于应用现有的先进科技手段，解决多发性创伤医疗救护中的重大医学问题，尽可能应用现代新技术服务于医疗救护，这样可以大大提高抢救成功率。针对矿山创伤的特

5、点，除了保证急救的基本要求（组织、技术、设备方面）外，现场评估是保证抢救转运等前提条件。事故发生后，首先进行的是现场脫险'将患者从事故现场中安全移出，以避免进一步损伤。要评估现场的危险程度，注意有无引起施救者伤亡的情况，如着火、爆炸、触电等。检伤分类的日的在于区分患者的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。检伤分类由医务人员或经专门训练的急救员进行，通过看、问、听及简单的体格检查将危重患者筛选出来。患者分类以醒目的伤员标志卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。现场处理程序包括：

6、(1)初步检查的ABCDE程序：A(a"way)气道，B(breathing)呼吸，C(circulation)循环，D(decision)决定;(2)紧急处理的VIPC0程序：V(ventilation)保证患者有通畅的气道及保持正常的通气和给氧，I(infusion)用输血、输液、扩充血容量及功能性细胞外液，以防止休克的发生或恶化，P(pulsation)监护心脏搏动，维护心脏功能'C(controlbleeding)紧急控制明显或隐匿性大出血，O(operation)侵袭性救命手术的实施。

7、(3)快速检查及做出正确判断：快速病史采集及体格检查可帮助医生做出正确的判断。Freeland等［1］建议急诊医生应牢记“CRASHPLAN”指导检查。其意义是：C(cardiac)心脏^(respiratory)呼吸^(abdomen)腹部，S(spin)脊髓旧(head)头部，P(pelvis)骨盆，L(1imb)四肢，A(arteries)动脉，N(nerves)神经°(1)颅脑外伤:颅脑损伤应根据GCS评分［2］，如低于8分均属于重型颅脑外伤。重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤

8、，因此强调现场处理保证气道通畅，呼吸循环的控制和处理必须放在首位。紧急处理包括维持脑代谢需要'保证供给充足的氧和葡萄糖，预防和处理颅内高压：头高位30°使身体自然倾斜的体位;维持气道通畅，保证氧供;控制液体进量，防止入量过多，脑水肿加剧;甘露醇和皮质激素的应用。这些都能为手术做好前期准备。(1)胸部外伤者：首先应检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷患者。然后评价呼吸运动的质量，观察患者是否有胸廓畸形、塌陷、反常呼吸等。如有气胸、多处肋骨骨折等必须现场及时处理。(2)腹部创伤：其危险性主要