甲亢的药物治疗参考

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1、甲亢的药物治疗参考作者:厉淸标签：甲亢药物治疗2011-03-3022:32星期三晴原发性甲亢的治疗，那你首先必须诊断明确，特别必须排除甲状腺炎导致的一过性卬亢。炎症损伤时，甲状腺滤泡内存储的甲状腺素大量释放入血（甲状腺素是机体重要的激素，因此机体一般存储了大概可以供应机体50-100犬的量的甲状腺索在甲状腺滤泡内），会引发甲亢，稍后自己也就会恢复，冇的本身就还可发生甲减。这样的患者是不需要抗甲状腺治疗的。这诊断的事情，不是木文的重点，可参阅我前面的t専客。甲亢治疗通常有三种方法:l.^J物治疗，甲筑咪呻或者丙基硫氧喀喘，通常初次治疗需要1年半到2年，如果促甲状腺索受体抗体TR

2、Ab始终阳性，应该适当延长疗程，总体说来，药物治疗复发率还是比较高的，很多可能需要长期小剂量维持治疗；2.放射性同位素131碘治疗，优点，复发率小，一次治疗可能60%患者就不再复发，但是长期的趋势是有95%以上的患者最终都变为甲减，但具体什么时候转为甲减不知道，所以权衡利弊；3.手术治疗，甲状腺次全切除，那仅仅是对甲状腺肿大太过明显冇压迫的患者处理或者无法用其他治疗的患者，因为手术本身有局部出血、呼吸道阻塞、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲减等等许多并发症，所以现在一般不常用To卬亢的药物治疗，目前国内主要是两种，卬毓咪卩坐（他巴卩坐、塞治）或者PTU（丙基硫氧I密呢），都

3、屈于硫腺类药物，通过与甲状腺过氧化物酶的结合，抑制甲状腺索的合成，来控制甲亢。须知，甲状腺大量存储于甲状腺滤泡内，人致可供应机体50〜100天的量，因此，你抗甲状腺药物治疗也需要吋间。通常开始剂量我们用丙基硫氧喘I定100mg,每天3次，或者甲疏咪坠10mg,每天3次。短则4周，长则6〜8周，甲亢可以得到初步控制，此时临床症状消失，FT3、FT4降低到正常范围，但促甲状腺索TSHlil为长期脑垂体受到过高的甲状腺素反馈抑制，往往仍I口降低，通常'延迟一个月甚至好几个月才回升到正常此时眼睛不要就盯着TSHo甲亢初步控制以后，开始减量,每次减PTU50〜100mg（甲筑咪呻5〜10

4、mg）,每隔2周到一个月减量一次，直至最低维持量，维持1年半到2年，假如促甲状腺素受体抗体TRAb阴转，可以停药，如果仍阳性，则延长治疗。实际上TRAb还可以进一步细分，可以分成刺激性抗体TSAb和阻遏性抗体TBAbo甲亢治疗时，为了控制心率改善症状，也可以同时给予0受体阻滞剂，一般优先考虑普蔡洛尔（心得安），10〜20mg,每天3次。因为在控制心率同时，有抑制T4向T3转化的效果，而T3比T4效应强大概5倍。其他卩受体阻滞剂如美多洛尔（倍他乐克）也可以应用，但抑制T4向T3转化的作用，只有普蔡洛尔比较明显。支气管哮喘或房室传导阻滞则为禁忌。甲亢初步控制时，可以加用小剂量优甲乐

5、（左甲状腺索钠），每天25微克左右，这是为了调节下丘脑〜脑垂体〜甲状腺这一功能轴，尤其对于甲状腺肿大或者突眼明显患者有帮助。甲状腺药物治疗，特别需要当心骨髓抑制导致口细胞/粒细胞减少，尤其最初3个月内容易发生。如果冇发热、咽痛，必须立即查血象，若白细胞明显下降（低于3xlO*9/L）或中性粒细胞低于1.5xlO*9/L,立即停药，并视情况可考虑用重组粒细胞集落刺激因子皮下注射，以及广谱抗主素防治感染。至于利可君、鲨肝醇、维生素B4等，效果冇限，也就是白细胞轻度下降时候意思意思。其实甲亢本身也常常可以导致口细胞轻度卜•降。其他如肝功能损伤明显，或者出现大量皮疹有剥脱性皮炎的危险，

6、那么也应停药。必须指出，内基硫氧喘旋和甲筑咪畔，同属硫眠类，分子结构相近，因此,-旦出现严重情况比如骨髓抑制，不要冒巨大风险换药了。甲亢危象吋，一般我们都选用丙基硫氧卩密噪，可抑制T4向T3转化，起效略快些，同时用普秦洛尔控制症状。此外可以给复方碘溶液（卢戈氏液，Lugofssolution）或碘化钠静脉点滴，可以通过Wolff・Chaikoff效应短期抑制卬状腺素的释放和T4向T3转化，一般这个作用在给予碘剂2周内比较明显，超过两周，这个效应就失效了。附带说一句，手术前我们也习惯用卢戈氏液，除帮助控制甲亢外，可以减轻甲状腺的充血。卬亢危象时，不耍用阿司匹林退热，因为水杨酸盐可

7、以和甲状腺结合球蛋白TBG结合，造成血液中游离的甲状腺素增加，加重病情。另外，甲亢危象时，常常可能伴冇相对的肾上腺皮质功能不全，因此使用糖皮质激索是有意义的，可以使用氢化可的松或者地塞米松静脉点滴。年轻女性，如果考虑妊娠问题，那尽量是卬亢解决以后怀孕，但如果必须药物维持，应该选用最小维持量的丙基硫氧喀呢，因为较少透过胎盘相对安全，而甲疏咪呼已经冇致畸报道。