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1、激光治疗鲜红斑痣351例临床疗效分析【摘要】丨1的观察激光治疗鲜红斑痣的临床疗效。方法采川倍频Nd:Yag532nm波长激光对351例鲜红斑痣进行治疗并随访观察。结果平均治疗4.3次（2〜9次，11.3%治愈，60.3%显效，26.8%有效，1.6%无效，总有效率95%以上。结论倍频Nd:Yag532nm波长激光治疗鲜红斑痣疗效较好。【关键词】激光;痣，色素鲜红斑痣的治疗在临床上一直是个难题。ft1998年5月〜2004年9月，本院引进Versapulse”C“激光治疗仪，笔者选择特定的Nd:Yag532nm波长激光治疗鲜红斑痣，报告如下。I临床资料1.1一般
2、资料木纽患者351例男性151例，女性200例年龄8个月〜31岁;其中而部272例，颈部50例，肢体29例。全部病例均选用Nd:Yag532nm波长激光治疗，以冷却治疗仪辅助。1.2治疗设备及方法治疗仪的激光发射源为锂饮石榴石晶体，实际上是一•种可变脉宽的Nd:Yag532nm和开关的3种波长激光（QS532,QS755,QS1064）共4种波长的激光组成，其中Nd:Yag532nm为可变脉宽的绿色激光,其脉宽有2、5及10ms三种选择，光斑有2,3,4,5,6,8,10mm,每一脉冲能量最大为1.2J,流量最大可达38J/cm2。治疗时采用脉宽10ms、光斑
3、2~4mm、流量12~18J/cm2,治疗同时川冷却治疗仪ControlledColdTherapy（SolidStateThermalReglation,美国COHERENT公司）冷却治疗。每次治疗间隔3〜6个月，一个疗程治疗2〜9次。1.3疗效评定标准治愈:皮损颜色减轻＞90%;显效:皮损颜色减轻50%〜90%;有效:皮损颜色减轻11%〜49%；无效:皮损颜色减轻＜10%0疗效评定方法:患者每次复诊时rh两位激光治疗医师与患者及家属结合相片共同评定疗效。1.4结果本组351例患者，随访6个月〜5年。平均经过4.3次治疗（2〜9决,11.3%达到几乎完全消退
4、（即消退＞90%）,60.3%达到大部分消退（50%〜90%）,26.8%仅小部分消退（11%〜49%）,1.6%儿乎没有反应（＜10%）c仅1例因护理不当致瘢痕，其余均无瘢痕。总有效率（治愈+人部分消退+部分消退）＞95%。1.5典型病例男性，27岁，右眼角鲜红斑痣。用Nd:Yng532nm波长激光治疗，每次脉宽10ms、光斑4mm、流量16J/cm2,每次间隔3个月，治疗3次后治愈，效果好（见图1）。2讨论2.1Nd:Yag532nm波长激光治疗的优点鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，是-•种常见的先天性毛血管畸形，发病率约0.3%,多数病例的病理某础是在真皮的浅层
5、或更深的层次存在畸形的毛细血管网,深度多在0.8mm以内［1］o1982年,Mullikon根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮细胞的病理组织学特点及生物特性，将其归纳为:真性血管瘤和血管畸形［2］o血管畸形可分为毛细血管畸形（鲜红斑痣）、静脉畸形（海绵状血管瘤）、动脉畸形。以往治疗鲜红斑痣包括冷冻、人丄纹身、外科切除并修复、药物注射、硬化剂、电凝固、皮肤磨削、敷贴中药、激光非选择性光热作用等，效果均不尽人意。而Nd:Yag532nm波长激光为选择性光热治疗，其原理是血红蛋白在532nm处有较人程度的能量吸收（人血红蛋白的能量吸收峰值在577nm处），I•［能提
6、供比染料激光人得多的能量密度［3］。2〜10ms的长脉宽激光能比较缓和地加热各种不同管径的血管，使之萎缩凝结，这种平缓的加热过程，可以大大减少对血管的机械性牵拉，从而避免皮下岀血及紫瘢形成[4]o2.2注意爭项（1）病例选择:鲜红斑痣中一般颜色较淡、分布较弥散、病变血管间有止常组织散在间隔的类型较易治疗，而病变组织厚、病变颜色深、病变血管密集的类型较难治疗，而对于扩张型葡萄酒色斑，尤其是已出现大量结节者则不适宜激光治疗，可进行手术植皮。（2）术中操作要点:初次治疗吋最好选择一较小病变部位做“斑试实验”，确定最佳的实验剂量，组织反应应以颜色为灰红泛口为宜，对于鲜
7、红斑痣边缘应采用颜色由红色病变到正常组织Z间的一个过渡性变化。光斑的扫描模式宜选用跳跃式，对有轻度重叠，不亢用线条式扫描。治疗参数选择一般中低脉冲、低能量开始逐渐加大。（3）术中术后的冷却治疗:因本激光治疗为选择性光热作用，为防止治疗过程中周围组织的热损伤，避免表皮损伤、结痂，要求术中止确使用4°C冷却头辅助治疗，术后予冰袋冷敷0.5ho本治疗中就有1例因术后护理不当、术后起水泡破裂感染致遗留疤痕，应引以为戒。2.3影响疗效的I犬1素（1）木组患者往往初次消退程度较大，随着治疗次数增加，皮损颜色逐渐减轻，但每次皮损减轻程度逐渐缩小。笔者认为，最初治疗时激光直接
8、作用于表浅毛细血管，效果较好，随着治疗
