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1、川状腺机能减退症致肾损害临床分析【摘要】冃的探讨甲状腺机能减追症（甲减）导致的肾脏损害临床特点，减少误诊误治。方法对30例甲状腺机能减退症合并肾脏损害的病例进行冋顾性分析。结果①甲减相关性肾损害可呈现肾病综合征、慢性肾炎综合征和肾功能不全等多种形式;②甲减程度越重,肾功能损害越明显;③甲减相关性肾损害及早治疗是可逆的。结论甲减可以导致肾功能损害,且表现形式多样，遇到不明原因的蛋白尿、血尿、浮肿及肾功能界常的患者应警惕甲减的可能，早确诊，早治疗。【关键词】卬状腺机能减退症;肾损害;可逆卬状腺机能减退症（hy
2、pothyroidism,简称卬减）是指组织中甲状腺激素作川不足或缺如的一种病理状态［1］。甲减时体内甲状腺激索水平持续降低可影响机体各器官、系统的功能，其中对于肾脏结构和功能的损害已被大多数学者所认同，并日益引起人们的重视。我们对2004年2刀至2009年12刀住院及门诊30例屮减致肾脏损害患者的临床资料进行回顾分析。1资料与方法1.1—•般资料甲减导致肾脏损害的诊断标准:①符合原发性甲状腺功能减退症的诊断:TT3、TT4、FT3、FT4均不同程度下降,TSH显著增高◊正常2倍）；②排除原发性肾损害及糖
3、尿病肾病、高血压肾损害、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎和ANCA相关性血管炎肾损害等继发性肾损害;③肾损害指标:尿素氮$7.2mmol/L（本院正常值2.8~7・2mmol/L）,血清肌酹3104Umol/L（本院正常值59〜104Umol/L）;或蛋白尿伴或不伴血尿［N3次晨尿检测蛋白（+~卄++）,尿蛋白定量＞150iTig/24h］;或血B2微球蛋白＞2400pg/L（本院正常值800^2400ug/L）、尿B2微球蛋白＞300ug/L（本院正常值10~300ug/L）o符合标准的患者30例,其中男
4、7例，女23例，男：女=1:3.3;平均年龄（36.2±4.5）岁。首次就诊原因:颜面和/或双下肢水肿16例,尿中泡沫增多5例，胸闷4例,心慌2例，典型粘液性水肿2例,心绞痛1例。1.2实验室检查所有患者均釆用电化学发光法检测甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和卬状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,尿常规，血、尿B2微球蛋白,血液牛化学检查（肝、肾功能，血糖，血脂等常规检查），抗核抗体谱。B超检查腹部、甲状腺，并行X线胸片和心电图检査、心超等。2例患者经皮穿刺肾
5、活检,常规进行肾脏的病理检查。1.3治疗方法确诊后均予左旋卬状腺索钠片（雷替斯）替代治疗,初始剂fi：25ug,2次/d,然后根据患者的症状逐渐增加到合适剂最。1.4统计学方法结果用（x±s）表示,组间比较采用t检验。2结果2.1本组中6例尿常规阴性;24例尿蛋口阳性，其中尿蛋口定量0.15^3.5g/24h21例，M3.5g/24h3例，伴有血尿5例。尿素氮升高20例,血清肌酊•检测升高18例,其中在104~442ymol/L之间17例，M442umol/Ll例;尿B2-微球蛋白升高24例，血B2-微球
6、蛋口升高18例;6例尿常规阴性的患者血清肌酹均升高。予以左旋甲状腺素钠片替代治疗2个刀后与治疗前各项肾功能检测指标见表k从表1可以看出，治疗后肾功能基本恢复疋常，与治疗前有显著差异（P＜0.001）o2.2甲减患者肾功能与甲减程度的关系30例甲减患者根据FT3、FT4、TSH测定结果分为轻重二组，每组各15例，轻组FT3、FT4、TSH测定值分別为:（2.21±0.34）pg/ml,（0.45±0.15）ng/dl,（50.25±13.56）uTU/mlo重组FT3、FT4、TSH测定值分别为：（1・68
7、土0.10）pg/ml,（0.28±0.23）ng/ml,（＞100）uI/mlo两组各项肾功能检测指标见表2。表1甲减患者治疗前后肾功能指标(x土s)BUN(mmol/L)Scr(umol/L)SB2-MG(ug/L)UB2-MG(ug/L)治疗前9.62±1.02141.76±17.236169.5±326.123641.55±105.31治疗后5.28±0.8574.04±23.561739.4±263.51195.41±57.36P值<0.001<0.001<0.001<0.001表2不同病情各项
8、肾功能检测指标比较(x±s)组别例数BUN(mmol/L)Scr(umol/L)SB2-MG(ug/L)UB2-MG(ug/L)轻组156.97±0.9687.77±15.232744.31±253.23950.04±86.23重组1512.27±1.56195.75±19.329594.69±386.256333.06±121.36P值<0.001<0.001<0.001<0.001从表2中可以看出，川减患者病情较重组四项肾
