激光治疗胃肠肿瘤的现状与展望

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1、激光治疗胃肠肿瘤的现状与展望陈祖林I，葛海燕I,李学成2（1.第三军医大学新桥医院普外科，巫庆400037；2.解放军第三二四医院普通外科，重庆400020）中图分类号：R735文献标识码：C文章编号：10020764（2002）03005602近年来，激光治疗胃肠肿瘤取得了较人进展，与其他方法比较有许多独到之处。激光应用于胃肠肿瘤的治疗主要有两个层面：单独激光治疗；激光光动力学疗法。本文拟对其治疗胃肠肿瘤的现状进行评述，并与展望。1激光治疗胃肠肿瘤的发展1973年Nath报道研制成功可传导高能A「+激光光导纤维，激

2、光纤维内镜才进入到动物实验和临床应用阶段。从这时起才真止开始激光诊治胃肠肿瘤的时代。最早应用丁•内镜的激光仅Ar+激光和Nd：YAG激光。80代年初，TakemotoLambert>Fleischer等都先后报道用Nd：YAG激光内镜治疗食管癌、胃癌的成功经验。同时Nd：YAG激光治疗円息肉、肠道息肉,疗效几乎达100%,尤其适宜于胃肠道宽底息肉［叮。1984年,Hanter等应用Ar+激光对结肠癌、H肠癌及伴有梗阻者进行治疗，从此开始了治疗结直肠癌的研究和临床应用。我国的齐德成1986年报道采用激光治疗3例低位直肠

3、癌。但单独激光对肿瘤的选择性作用很差，它既可杀伤肿瘤细胞，还可损伤正常组织；H治疗中一大局限在于：人们采用激光治疗肿瘤操作时，仅能对看得见的肿瘤进行治疗，对有的微小病变或远处转移灶则无能为力；激光治疗体表、体腔浅层肿瘤，对边界清楚的良性肿瘤来说，效果满意；但对边界不清的恶性肿瘤来说，还是一种姑息治疗，主要用于局部包块切除，改善症状⑵。70年代初Diamond采用光动力学疗法治疗动物恶性肿瘤，获得成功，因光动力学疗法可选择性地杀伤肿瘤，正常组织不被破坏，把激光治疗恶性肿瘤推向一个崭新阶段。1982年日本HayataS*

4、次临床报道将光动力学疗法用于胃肠道恶性肿瘤的治疗，局部治愈率在90%以上。这为激光治疗胃肠道肿瘤乂提供了一条新途径。我国的金懋林、黄英才、萧树东等1980年后也先后开展PDT治疗食管癌、胃癌等研究及临床应用，在国内引起广泛重视。总Z,尽管激光内窥镜用于胃肠疾病诊治已有近30年历史，用于诊治胃肠道肿瘤也有近20年历史；现世界各国已报道大量的激光（包括PDT）诊治胃肠道肿瘤成功的病例，同时也总结出了一整套诊治胃肠肿瘤的经验和失败教训等［h3Jo2激光治疗胃肠肿瘤的不足单独激光治疗肿瘤主要是利用其热作用直接对肿瘤组织进行烧

5、灼、切割、杀伤。因单独激光治疗对肿瘤的选择性作用不强，肿斓组织和正常组织均有破坏。治疗时激光照射过度易损伤正常组织或穿孔；照射不足，局部肿瘤细胞杀伤不彻底，导致肿瘤复发。故单独激光主要用于治疗良性肿瘤、晩期恶性肿瘤的姑息治疗（局部切除）和早期恶性肿瘤的初步治疗等［2・3JO激光光动力治疗肿瘤与单独激光热作用治疗不同，对肿瘤具有选择性杀伤，正常组织基本不受损伤，亦可杀伤照射区域看不见的肿瘤细胞。因一定波长的光或激光照射冇较鬲光敏剂滞留的肿瘤组织可发出特异性荧光，该方法还可用于恶性肿瘤的诊断及定位⑷。因该方法副作用小，疗

6、效肯定，操作简单，可多次应用，己广泛用于体表和消化道等内镜可达到部位肿瘤的诊断与治疗，美国、日本、加拿大等国家已先后批准PDT的临床应用，我国也冇大量的临床应用和有关的研究报道。但是现有的PDT疗法，有儿人缺点口心］：（1）光敏剂如血吓咻衍生物（HpD）、光敏素等在皮肤中排泄慢、滞留时间长，易产生皮肤光毒反应，治疗期间应避光2（）d以上；（2）静脉给HpD可达全身，在肝、肾、脾内较多，彫响机体代谢；（3）常规PDT对肿瘤治疗时，激光照射仅限于表浅或内腔道内包块，深部包块因激光穿透作用表浅，杀伤作用冇限。3目前主要发展

7、、研究方向3.1激光和光动力学疗法的联合应用为发挥各自的优点，单独激光和光动力学疗法的联合应用治疗胃肠肿瘤将是一种重要的治疗手段。对良性肿瘤和癌前病变可采用单独激光治疗，大部分可治愈。对恶性肿瘤、局部有明确的肿块，可首先采用单独激光切除、烧灼、气化等治疗后，再采用光动力学疗法杀伤局部浸润的癌细胞，而对冇部分表浅R界线不明显的癌前病变，亦可采用光动力学治疗［1?5］o3.2寻找或合成其他光敏剂为克服以上缺点，寻找新的光敏剂是一条有效的方法之一。选择具冇对肿瘤选择性滞留强、代谢快，对皮肤、内脏等光敏副作用小，吸收峰位于红

8、光或近红外线等特性的光敏剂已成为光动力治疗肿瘤的重要方向之一。5■氨基酮戊酸（5-aminolaevulinicacid,ALA）是一种低毒性、代谢快、疗效好的内源性光敏物。它可达到常规光敏剂相同的效果，而治疗病人仅需要避光1〜2d。它有儿个优于普通光敏剂特点［5：：（1）ALA副作用小，它本身不是光敏剂,是孑种诱导剂。一旦停用ALA,体内PP