胃肠道肿瘤的规范治疗与现状

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1、胃肠道肿瘤的规范治疗与现状广东省人民医院胃肠肿瘤外科林锋胃肠恶性肿瘤发病率高胃癌：男第二，女第四结肠癌：男第四，女第三长期生存率胃癌：5年约20-30％结肠癌：5年约40％左右预后相关分期、治疗治疗效果与发达国家有差距，规范化治疗优显重要规范化治疗提高病人的长期生存改善生活质量评价现行治疗的效果评估新的治疗方法防止过度治疗，避免资源浪费手术的个体化目的：根据不同分期、术前、术中情况、医院条件及医生技术水平，是手术原则的具体化，希望病人获得最佳治疗。误解：随心所欲缩小?扩大?姑息?胃癌手术胃切除范

2、围淋巴清扫范围重建方式脾、胰联合切除问题晚期胃癌的姑息性手术早期胃癌的缩小手术胃切除范围争论全胃切除或胃部分切除？胃上部癌全胃切除：主流，渐成共识近端胃切除：很少使用，有条件胃下部癌远端胃次全切除全胃切除（欧洲15％）近端胃癌KimJH,etalTG104，PG43术后并发症：TG15，PG20肿瘤复发：TG4.8%，PG39.5%两组相同分期比较：5年生存率差异显著性结论：PG慎用于早期近端胃癌不足：非随机，病例少WorldJSurg.2006Oct;30(10):1870-6;远端胃癌Boz

3、zettiF，etalTG303，SG315术后死亡：TG7，SG45年生存率：TG62.4%，SG65.3%多中心随机对照，病例数多未做QOL分析，1，2期高达56%-63%AnnSurg1999;230(2):170-178T3远端胃癌ManzoniG，etalTG40，SG77死亡率及并发症：TG对SG5%，15%对1.3%，14.3%(p>0.05)中位生存期：TG23月，SG38月(P=0.011)5年生存率：TG22%，SG36%非随机，两组年龄及N＋数目不均衡Gastriccanc

4、er2003;6:237-242胃癌的淋巴清扫基本概念变化取消N4、D4淋巴清扫概念D2、D3手术较前有所扩大淋巴分站的微调基本确定D2手术为标准根治术根据肿瘤部位不同进行相应的淋巴清扫日本胃癌规约第13版D2对D1（荷兰试验）胃癌D1、D2清扫术后结果D1D2P术后并发症%2543<0.001术后死亡%4100.004总生存率%30350.53D2对D1（荷兰试验）HartgrinkHH，etalD2手术331例，D1手术380例；随访11年多中心随机对照研究结果：N2病人得益原因：并发症和死

5、亡率太高进一步控制手术，增加样本量JClinOncol,2004,22(11):2069-2077.D2：东西方趋向共识HartgrinkHH,vandeVeldeCJ.Theonlywaytosurviveiscompletelocoregionalcontrol.Moreextendeddissectionsshouldleadtobetteroutcomeincreasedmorbidityandmortalityprobablyoffsetitslong-termeffectCentra

6、lisationofgastriccancertreatmentshouldbeachievedinordertoimproveresultsandtofacilitateresearch.JSurgOncol.2005Jun1;90(3):153-65.争论的问题有必要”脉络化”吗?解剖清晰,清扫完整,有利规范.淋巴个数=手术质量?淋巴检测15个即能满足临床分期,不代表手术合格TransversecolonPancreasMiddlecolicarteryandveinDuodenumComm

7、onbileductPancreasHepaticarteryGastroduodenalarteryPortalveinPancreasHepaticarteryLeftgastricarteryDuodenumCommonbileductGastroduodenalarteryPortalveinPancreasPortalveinDuodenumHepaticarteryGastroduodenalarteryCommonbileductInferiorvenacavaCommonbile

8、ductPancreasHepaticarteryDuodenumAnteriorgastroduodenalvein全胃术后消化道重建Roux-en-Y、间置空肠、空肠贮袋等种类繁多、各有优缺点，没一种完美的术式缺乏严格的评判标准及科学设计目前应选择简单、熟悉的术式尚需大样本、严密设计的临床研究脾、胰联合切除5年前：胃上部癌－脾切除现今：无明确脾门转移，尽量保脾、胰原因：增加创伤不能延长生存期脾的抗肿瘤细胞毒活性指征：肿瘤侵犯、损伤近端胃癌保脾与否YuW,ChoiGS,ChungHY.随机临床