灰指甲临床路径

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1、灰指甲临床路径（2010年版）（一）适用对象。第一诊断为灰指甲（不伴有并发症）（ICD・10：B02.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范■皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）灰指甲，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮肤类传染性疾病。最常见的致病菌为红色毛癣菌，由于甲板较厚，外用药物难以透入，感染常不易治愈。其临床表现主要为：1・常单个发病，逐步累及英他指、趾甲；2•病甲增厚、不平、松脆和变形，色灰白或污黄无光泽；3•常伴发手、足癣

2、。诊断依据为：1•起病特点；2•病甲损害特征；3•甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。灰指甲的类型：1・真菌性甲型：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。2•白色表浅型：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。3.慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型：表现为全甲变质、膨起、松脆，表曲疣状，凹凸不平。4•远侧端甲下型：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑

3、堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、右膏样或絮状表皮癣菌引起。5•近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。6•全甲营养不良型：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。7、慢性甲沟炎型：表现为外侧甲皱襲及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襲肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型

4、亦多由念珠菌引起。三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南■皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生岀版社），《临床技术操作规范■皮狀病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）一局部外用抗真菌药治疗灰指甲（-）局部外用药治疗灰指甲的适应症：（1）不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲（2）病甲浅表，病情早期，轻微的（如1・2个病甲）（3）口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等疾病）（二）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药1、25%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以

5、除去的病指甲，将病指甲插入10%冰醋酸浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用10%碘酒或30%冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或10%碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。2、封包疗法治疗灰指甲（学名：渗透软化疗法）：（1）封包疗法（渗透软化疗法）的优势封包治疗灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周围组织的含水量，使指甲局部温度升高，血管扩张，使治疗灰指甲的药渗透量增加3・5倍，最快封包2-5小时即可去除灰指甲

6、的甲根，所以封包换根治疗灰指甲具有疗程短，治愈率高，治疗彻底，不易复发的优势（2）封包药物及使用方法：使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蜡5克，凡士林加到200克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时,耍把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物

7、，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。苯甲酸10克；水杨酸8克；碘0.6克，蜂胶加至100克。贴于布上，剪成指甲大小，贴上，3天换一次，直到新甲完全长出。3灰指甲治疗偏方（1）凤仙花治疗将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2~3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10分钟，不耍加水。连续7天见效。（2）大蒜敲碎加醋涂患处取大蒜4〜5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3〜4天即成醋蒜液。将患处放入醋

8、蒜液浸泡15分钟，然后用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。二、口服抗真菌药治疗灰指甲1、口服药治疗灰指甲的优势（1）可以治疗严重的灰指甲患者（2）治愈率高（3）治疗方法简单，只要口服药物即可2、口服药治疗灰指甲的缺点：（1）口服药有一定的毒副作用，特别对肝肾的毒性（2