甲状腺癌治疗手册

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1、厦门大学附属中山医院131碘甲状腺癌治疗手册一、分化型甲状腺癌(DTC)治疗简介分化型甲状腺癌(指病理类型乳头状、滤泡状或二者混合型)治疗包括手术治疗，术后1311治疗、甲状腺激素抑制治疗三步治疗方案。1、手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后的最主要因索。切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结，肿瘤组织切除的彻底性对预后非常重要，同时残存转移淋巴结病灶是癌症复发最常见的部位。早期手术一个重要的原则是切除整个正常甲状腺组织，因为便于患者术后进行放射性碘去除残存甲状腺组织或放射性碘治疗残存或转移病灶。甲状腺次全切或全切术可以减

2、少对侧甲状腺DTC复发的风险，便于医师在术后长期精确监控疾病的复发情况。残存正常甲状腺组织影响全身放射性碘扫描检杳和血清Tg测定结果，随访过程中发现的局部转移灶(颈淋巴结肿大和软组织肿块)应优先考虑手术治疗。2、术后1311治疗对于有聚碘能力的残余甲状腺组织或远处转移甲状腺癌，1311是最有效的治疗方式。1311用于分化型甲状腺癌术后残留灶和转移灶的治疗。术后1311治疗残留甲状腺组织在临床应用越來越多，其口的是降低局部复发、便于长期随访用131T全身扫描或利于血清甲状腺球蛋白(Tg)测定对疾病的监控。术后131T治疗使分化型甲状腺癌复发率和死亡率明显降低。

3、3、甲状腺激素抑制治疗分化型甲状腺癌(DTC)细胞膜表面有TSII受体，TSII的刺激卜.，可促进细胞生长，临床通常使用超生理剂量的L-T4治疗，抑制TSII分泌，降低甲状腺癌复发的风险。甲状腺激素抑制治疗对临床主耍不良事件有预防作用。一些冋顾性研究发现将TSII控制在0.ImU/L以下，可以改善高风险甲状腺癌患者的预后。DTC患者如单纯手术治疗，复发率为32%；手术加甲状腺激素治疗，复发率为11%；手术、1311再加甲状腺激素治疗，复发率为2.7%。单纯手术治疗DTC患者的死亡率是手术加1311治疗的3.8〜5.2倍。所以治疗方案的选择直接影响患者的预后。

4、二、分化型甲状腺癌术后131碘治疗治疗目的：术后1311治疗残留甲状腺组织，可降低局部复发、便于长期随访用1311全身扫描或利于血清甲状腺球蛋白(Tg)测眾对疾病的监控。术后1311治疗使分化型甲状腺癌复发率和死亡率明显降低。治疗机理：由于分化型甲状腺癌(DTC)癌细胞分化较好，有吸收和利用碘(1311)的能力，故可利用1311发射出的B射线破坏甲状腺癌及其转移灶，以达到治疗的目的。K治疗前患者准备^在入院前4周就禁用影响甲状腺摄取1311功能的物质，如含碘食物:海带、紫菜、海鲜等；含碘药物:卢戈氏液、外用碘酒等；含碘中药：海藻、昆布等及甲状腺片、抗甲状腺药

5、物等。待禁碘时间到后再收入院治疗。若患者因长期停甲状腺素不能耐受，可提前查甲功。指标达到TSH>25即可。行相关检查：甲状腺功能测定、血常规、肝肾功能、胸片、颈部B超，摄碘率测定+甲状腺显像、Tg,PTH、ECG等。若术后残留甲状腺组织较多，清除残留甲状腺组织两种方式：手术切除（首选），其次：放射性1311清除，可能需要1—多次。空腹至少6h后服药，剂量：131碘口服液lOOmci；服药时间：2010年09月14FI上午10时。请于口服药131碘肩务必遵守以下事项:1、核医学科留观室（3天）注意事项•服药后2h内需禁食，可少量饮水，2小时后正常饮食。24小时

6、内避免咳嗽、呕叶，以防1311流失。•服药后第2天开始多饮水，每天饮水量达2500〜3000ml,持续2〜3天；多排尿，以尽量减少131碘对胃和膀胱产生放射性炎症。•服药后24小时开始多含服维生索C或酸性食物（如话梅），持续1周，刺激唾液分泌，减轻放射性腮腺炎。•切勿用手按压、触摸甲状腺部位。•门犬时间须在留观病房休息，不允许外Hloh*午6点后可到病房外活动，但不要走出核医学科范围外。•服131碘第3天开始服用甲状腺素片（雷替斯），根据你的病情，用量为：每天1次，每次2片。（服药时间：早晨空腹，餐前半小时。如果早晨忘记服药，应于当天补服）不可随意停药或调整

7、剂量。服药1个月后复查甲状腺功能（FT3FT4TSHTg）和血常规,根据检查结果，酌情调整用药，用量。•服药1周后患者须冋核医学科行ECT全身显像（不用再交费）；來之前，捉前一天电话联系（0592—2993352）。•留观期间，禁止在科室内喧哗，电视声咅不要太大，以免影响科室正常医疗工作。2、出院后回家注意事项（服药后1月内）•避免剧烈运动，加强营养，清淡饮食，少量多餐。•为了减少对健康人不必要的辐射，服药后的14犬内尽可能与他人保持距离，特别是小孩,在条件允许的情况卜-最好能独居14犬。•耍避免与婴幼儿和孕妇的接触。•忌随意排泄大小便；在家中大小便后

8、尽量用水冲洗2次。•一周内仍坚持含服维生素C,1-2