环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折的临床应用

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1、环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折的临床应用［摘耍］H的：介绍采取环抱式接骨器治疗各种原因引起股骨干再次骨折的方法、疗效与优点。方法：应用上海西脉形状记忆合金环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折12例，并评价其临床疗效。其中2例股骨上段带人工股骨假体，6例股骨上端带股骨近端交锁钉(PEN),4例股骨下端带逆行交锁髄内钉。结果：所有病例均得到随访，吋间2〜24个月，平均10.5个月。12例患者均骨性愈合，无1例术后骨不连、骨感染、畸形愈合、再骨折等并发症。结论:坏抱式接骨器治疗股骨干再次骨折手术操作简单，创伤小，有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松，临床疗效满意，是治疗股骨干再次骨折的理想内

2、固定方法，但要注意环抱器与骨折处骨干的匹配，且骨折愈合后环抱器取出较为困难。［关键词］股骨干再次骨折；记忆合金；环抱式接骨器［中图分类号1R683：文献标识码］A［文章编号31673-7210(2007)05(c)-040-02包括人工谶关节置换术后骨折、带髓腔内置物股骨骨折在内的股骨干再次骨折均为一种少见的特殊骨折，由于髓腔内置物等客观因索的存在，使得这类骨折处理较为复杂困难。随着人工关节置换的广泛开展以及股骨骨折各种治疗新技术的应用，这类骨折的发生明显增多［1,2］。20世纪80年代以來随着记忆合金在骨科临床的应用，给我们提供了-•种新的骨折内固定系统。我院于2002年~2

3、006年采取切开复位，应用上海西脉形状记忆合金环抱式接骨器(embracingfixator,EF)治疗该类骨折病人12例，取得满意效果。1资料与方法1.1一般资料本组12例中，男9例，女3例，年龄2「74岁。其中2例股骨上段带人工股骨假体，6例股骨上端带股骨近端交锁钉(PFN),4例股骨下端带逆行交锁髓内钉。1.2手术方法1.2.112例患者术前均作牵引制动，根据股骨直径及骨折类型选定合适的记忆合金环抱式接骨器(由上海西脉公司生产，冇管型和鬪锥型两种)，均在骨折后2周内池行切开复位内固定，12例患者均取骼骨植骨。1.2.2对接骨器进行高压、高温消毒后，置于0〜5°C的消毒生理

4、水中备用。应用常规切开复位方法将骨折端进行复位，将备用的环抱式记忆合金接骨器用撑开钳撑开，使每对环抱臂之间的距离略大于骨干肓径。将已撑开的搞骨器从消毒生理水中取出，迅速正确地卡在已复位的骨折端，注意要使骨折部位位于接骨器中部，如有粉碎性骨折、长斜行骨折，可以用钢丝、螺钉、克氏针于骨折复位后行临时固定，安装上相应长度的接骨器后再取出，安装妥当后用40〜45°C的消毒温工理盐水纱布热敷，即可使掠开的接肯器恢复到原來的环抱状态，对骨折端产生牢固的内固定作用，操作相对简单，不需使用电钻及拧螺钉等费时费力的操作过程。检查骨折端固定的对位和对线情况，必要时可再用消毒冰生理盐水纱布冷敷后进行

5、调整，直至达到术者対骨折端内固定的要求，再用温牛理盐水纱布热敷，使其恢复到环抱接骨板环抱骨折端牢固可靠的要求(图1、2)。1.3术屮注意事项①接骨器环抱臂内径应比患骨小约10%~15%,环抱臂抱拢时锯齿臂至少应环抱骨T•周径的3/4,太大则固定不确实，太小则固定的骨干周长太小，同样达不到固定效果［3］,且因环抱力过大而口J能致局部压迫骨坏死;②近上端和下端的股骨骨折应选择锥形环抱器，中央部分可选用管形坏抱器；③对股骨干部骨折,坏抱器长度不宜少于8对锯齿臂；④使川前应于4°C冰盐水中充分撑开锯齿臂，并以4C冰盐水冷敷骨折部，以延缓环抱器收拢速度，便于冇充分的时间调整其位置，但是应

6、注意的是在展开锯齿臂时变形最不宜过人，以满足手术要求为准;⑤环抱器在人体正常'体温时即能恢复原状，但手术时用45°C左右的消毒盐水纱布热敷，因升温后合金产生的收缩力大，复原时间短，效果更好。1.4术后处理术后一般不用外固定，术后2d开始下肢静态肌肉锻炼，2周开始患肢主动屈伸功能锻炼，3〜6个月内避免负重。如为粉碎性骨折，则予丁字鞋外固定保护4〜6周，再行活动锻炼。2结果木组12例均获得随访，时间2〜24个月，平均10.5个月。除1例术中固定示因环抱器直径大于骨干直径出现骨折段固定不稳予更换后重新固定外，其余患者均无术中、术后并发症，切口一期愈合。X线片复查显示：骨折均于术后8〜

7、12周临床愈合，骨痂生成较多，环抱器周围骨痂包绕，后期复查示骨痂能较好地塑型。所冇病例均无术后骨不连，骨感染、畸形愈合、再骨折等并发症发牛。3讨论记忆合金具冇独特的记忆功能，即在低温下随意变形，当温度升高至35°C以上时，它便可自行恢复至设定的形状。环抱器就是通过回复形状过程中山各齿愕产牛的対骨T的点压力和环抱器体与骨干产生的摩擦力的合力来实现对骨干骨折的固定。生物力学研究表明，环抱器具有良好的抗弯曲、剪切、扭转应力能力，对压缩应力的遮挡率明显低于接骨板，抗扭作用明显高于髓内钉［4］,而具冇