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1、电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展【关键词】电刺激脑卒中;吞咽障碍;研究进展吞咽障碍是指山于下颌、双唇、软腭、咽喉、食管括约肌及食管功能受损，食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的临床症状，表现为在进食后即刻或8〜l()s内，在咽部、胸佇后及剑突示有黏着、停滞感，其者食物不能下咽[1]。吞咽障碍是脑卒中较为常见的并发症Z-[2]o脑卒中急性期患者约冇30%〜65%可并发吞咽障碍，慢性期患者吞咽障碍的发病率约为16%[3],严重影响患者的tl常牛•活活动能力和生活质量[4」。大量临床研究表明，电刺激治疗能改善脑卒中恵者的吞咽功能，提高其牛活能力和质量，降低具
2、合并症发牛率。本文仅就国内外关于电刺激治疗脑卒屮示吞咽障碍的临床研究进展作一综述。1神经肌肉低频电刺激的临床研究美国语言病理学治疗苛家Freed在多年的临床实践基础上，■物理治疗师共同研发出针对吞咽障碍治疗的电刺激器，该治疗仪器现在被许多国家广泛应用于吞咽障碍的康复治疗中，临床效果满意。杨叶珠等在应用低频脉冲治疗吞咽障碍患者过程中发现[5-6],用三角波脉冲电刺激患者喉两侧吞咽肌群取得理想临床疗效。咽部电刺激可改变吞咽障碍患者运动皮质的兴奋性，并就可促进吞咽运动皮质的重组。徐文玉等通过应用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍疗效的临床研究[7],应用VitalStim吞咽障碍理疗仪治
3、疗，结果示两组吞咽障碍患者吞咽功能均有改善，治疗组明显优于对照组(PvO.05)。Freed等研究报道电刺激对吞咽功能的改善及持续时间优于冰刺激[8]。Chetney等研究发现吞咽功能障碍患者在家屮可采用VitalStim型电刺激仪进行治疗[9],能帮助患者重新获得吞咽功能。Fraser等研究报道对前瓠弓区域进行低频电刺激可促进吞咽运动皮质的兴奋性[10-11],改善吞咽功能。伍少玲等采用Vitalstim电刺激仪治疗20例脑卒中后吞咽障碍[12],将2对电极沿颈前正小线垂直排列放K,1对电极并列放置于埶下，另1对电极放置于瘫痪侧面神经颊支上，1h/d,5次/周，共治疗10
4、〜15次，观察其临床疗效，并与传统的冰刺激治疗效果进行比较，结果示电刺激纽•和冰刺激组SA评分和SaO2降低值均较治疗前明显下降，差杲有统计学意义(Pv().05),电刺激组SSA评分和SaO2降低值均较冰刺激组下降更为明显，两组比较差界有统计学意义(PvO.05),提示神经肌肉电刺激结合功能训练可改善脑卒屮后吞咽障碍患者的吞咽功能，其临床效果优于对照组冰刺激。Leelamanit等研究发现[13],在吞咽时同步NMES引起的喉下降可改善患者的吞咽功能。王相明等将经电视透视吞咽检查(VFSS)确诊的60例吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各3()例[14],两组均予以常规内
5、科治疗和传统康复治疗，治疗组同时予神经肌肉电刺激治疗，疗程l()d,观察结果示治疗l()d,治疗VFSS评分明显高于对照组，有效率和显效率均高于对照组，差异有统计学意义(PvO.05),治疗后30d,两组有效率比较,差显无统计学意义(P>0.05),但治疗组显效率明显高于对照组(PvO.05),治疗后180d,两组吞咽障碍预后良好率比较，差异无统计学意义(P>0.05),研究认为该治疗使中枢神经系统在结构和功能重舉•机制可能与低频电刺激町通过周围的感觉神经向屮枢传导，从而使神经干细胞定向迁移、脑源性营养神经因了的分泌增加、脑内兴奋性神经递质谷氨酸的釋放减少，使再灌注脑损伤减
6、轻有关。2经皮低频电刺激的临床研究吞咽障碍的经皮功能低频电刺激已冇一些研究，其结果多是提示性的，研究者所采川的主要电刺激形式尚未在吞咽的动态过程屮靶向激活特异的肌肉运动H5-17]o姚利民等采用vocastim-Master吞咽治疗仪[18],将两块电极片分别同定在下颌下方的二腹肌、甲状舌骨肌部位及与Z相对应的后颈部，根据患者适应系数采用指数电流选择性刺激区神经支配的肌肉，治疗吋患者可产生吞咽动作，吋间20min/次，2次/d,10次为1个疗程，共治疗2个疗程，并与传统针刺组作比较研究，结果表明，经皮电刺激组和対照组均能改善吞咽闲难程度，但经皮电刺激组疗效优于对照组(PvO
7、.05),提示经皮电刺激疗法配合康复训练对治疗脑卒中后吞咽困难是-•种有效的治疗手段。杨叶珠等研究发现［19］,电刺激的刺激部位为舌骨上部电极水平排列和甲状软骨切迹上卞方，结果示手法治疗组的有效率为66.7%,电刺激组的治疗有效率为93.7%,两纽差异有统计学意义(P<0.05)oBlumenfeld等通过对电刺激对吞咽困难的治疗效果评估［20］,研究结果显示，传统治疗纟R的吞咽功能评分由治疗前的().5()提高到1.48(P<0.05),电刺激组由0.28提高到3.23(P<0.001)o周国赢等通过对电针加经皮
