第三十八章激光治疗

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1、第三十八章皮肤病的激光治疗激光的全称为受激辐射光频放大器（LigheAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation,LASER）0其原理首先市著名物理学家爱因斯坦于1916年提出，但直到1959年TherdoreMaiman博士才研制出世界上第一台红宝石激光器。20世纪6（）年代以后激光用于皮肤病的治疗。近年来，激光理论和技术发展迅速，随着选择性光热理论的提出，国外相继研制出各种新型脉冲激光器，可有效地治疗太田痣、血管瘤等以往难以治愈的皮肤病，成为皮肤科现代治疗的又一个里程碑。【激光治疗的原

2、理】一、激光的特性（一）单色性激光是单一波长（频率）的光。这是选择性治疗的基础。（二）准直性激光是-•种平行发射的光束，所以激光的方向性好。使光能量在空间上集中。（三）高能量激光是目前世界上最亮的光源。由于激光的方向性好，并能被聚焦成很小的光斑，所以激光的光强度比普通光大得多。二、激光的生物学效应（一）强激光指高功率密度激光，直接作用于靶组织。1.光热效应产生凝固、汽化或切割作用2.光压强效应对组织产生机械性损伤。，冲击波效应可瞬间将靶组织破坏。4.电磁场效应（-）弱激光低功率激光对组织的生物刺激效应。I光化学反应如光动力学效应。2

3、激光理疗激光对病灶进行物理治疗，改善血液循坏，消炎、止痛，促进伤口愈合。，激光针灸用激光束对准有关穴位进行非损伤性照射，达到经络治疗的目的。4.免疫作用某些激光照射血细胞后可调节全身免疫状态。三、激光与组织的相互作用激光的生物学效应与激光和组织的特性均有密切关系。（一）与激光有关的参数1.波长：对同一组织而言，波长不同则生热效率不同，热作用范围也不同。如红外激光生热效率高，近红外光热损伤范围相对较小，而远红外激光热损伤范围较大。2.功率密度：功率密度越大，生热越快、温度越高。J.脉宽：脉宽（照射时间）越长，其热效应越强，受照射部位组

4、织的热扩散范围越大,对周围组织的热损伤越大。而脉冲激光脉宽极短，其冲击波效应很强。（二）与组织有关的因素1.组织对不同热塑的激光产生不同程度的反应：一般激光温度在4•〜左右，皮肤可产生灼热和疼痛感，并引起皮肤出现红斑、肿胀和水疱；b•〜IWY时引起组织凝固坏死；J••〜时发生炭化。2.不同颜色组织对光有不同的吸收峰值I）黑色素在理论上，黑色素对波长越短的光吸收量越大，但考虑到正常表皮对短波长光线的吸收而影响其穿透性，可实际用于临床治疗的为波长TW-i.l*4-i.m和激光。2）红色素人体内主要的红色素为血红蛋白，其吸收峰为和SU-i

5、o四、选择性光热理论（一）热弛豫时间指激光照射后靶组织温度升高，该组织温度下降••晰需要的时间,既为该靶组织的热弛豫时间。（二）选择性光热效应因为不同颜色的组织对光有其特有吸收波长，因此根据靶组织的颜色，选择相应波长的激光，在合适的能量条件下，既破坏靶组织，又使Z小于周围组织的热弛豫时间，不对非治疗组织造成不可逆损伤。如太田痣川的黑色素对波长Tifri的绿色激光有很强的吸收峰，而正常皮肤对该波长激光吸收很少，所以可用TW-i的激光有效地破坏太田痣中的黑色素和黑素细胞，然后由皮肤内的吞噬细胞逐渐将其清除，治愈太E痣，而不会引起瘢痕。【

6、皮肤科常用激光器】根据激光发射时间长短，将其分为连续激光和脉冲激光两大类一、连续激光（一）二氧化碳（0）激光波长MM*.,为远红外光，通过热效应菲特异地破坏组织，将靶组织炭化而起到治疗作用。（二）氨■氛激光波长主要为屈弱激光。只用于理疗。（三）氮离子激光波长主要是4S»i和SI4.BRi的兰色光和绿色光，连续输出功率为数瓦至数十瓦，最高可达I百多瓦，是目前可见光连续输出功率最高的一种激光器。这两种波长都能被血红蛋白吸收，在组织中穿透深度较小，用于治疗浅表血管瘤。（四）掺钦轮铝石榴石激光（门円€激光）波长Nbl-i,可连续输出，用于进

7、行凝固、汽化和切割等。可治疗深部血管瘤。二、脉冲激光脉冲激光是相对于连续激光而言。发射时间为毫秒级者，称长脉冲激光；而用调q开关术，使激光脉冲在纳秒级（百万分之一秒）者称短脉冲激光。（一）铜蒸汽激光波长为（黄色）和Slki（绿色）两种波长，平均输出功率为数瓦至数十瓦。作用深度比氟离子激光深，如脉冲持续时间不小于《•毫秒，则可治疗鲜红斑痣等血管性疾病。（二）红宝石激光波长694.3nm,为可见红光，输出方式为调Q开关的脉冲激光，脉冲持续时间为40纳秒。该波长被色素组织选择性吸收。作用深度可达真皮或皮下。可治疗色素性皮肤病。（三）染料激

8、光・1波长Slt-i（绿色），为黑色吸收峰，输出能量I•■〜脉冲持续时间4••〜4J•纳秒，对周I韦I组织不会引起热损伤。适合治疗雀斑、咖啡斑、脂溢性角化等表浅的色素性疾病。（四）染料激光・2波长StS-i（黄色）或MSm,为血红蛋白