磁共振神经成像术及临床应用

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1、磁共振神经成像术及临床应用【关键词】周围神经；磁共振成像；应用各种原因所致的周围神经疾病是临床的常见病。随着微创外科手术的开展，要求対病变部位及范围准确定位。MR成像技术的发展，极大提高了图像的软组织分辨率，使周围神经病变在直视下诊断成为可能，本文将对近年來研究应用较多的MR神经成像术(magneticresonanceneurography,MRN)的成像技术及主要临床应用进行综述。1MRN的概念MRN的概念是在1992年提出来的，它是用来显示神经大体形态的一种新的成像技术［1］,该技术采用表血线圈技术及一些特殊设计的成像序列对

2、神经选择性成像，产牛神经纤维束的高分辨率图像，清晰显示神经内部束状的细微结构。MRN特异性地升高神经的信号强度，对神经的显示形似DSA显示血管一•样清楚［2］。2MRN的2种成像技术2.1利用弥散加权的方法具体做法是先用平行于神经的弥散梯度获得一幅神经呈黑色的图像，再用垂直于神经的弥散梯度获得另-•幅神经呈白色的图像，然后将二者进行减影，即可获得只有神经的髙分辨率图像［2-4］。这种方法对神经具有高度选择性，但对磁场强度及线圈要求特别高。2.2以T2为基础的MRN这种技术是基于神经内部的超微结构及不同类型的组织水，其中起丄要作用的

3、是低蛋白的神经内膜内的液体，它是神经成像中起主要作用的组织水通过抑脂技术将神经周围•神经内部神经束间的脂肪成分抑掉，同时抑掉肌肉信号，而获得只留有神经束内膜内液体的T2WI像。因此在这种高分辨率MRN图像上，依扫描角度不同，周围神经显示为高低信号相间的条纹状或点簇状结构模式，其中神经束表现为高信号，而束间脂肪为低信号。目前常用的两种抑脂技术有短反转时间反转恢复技术(STIR)和脂肪饱和快速口旋回波T2加R(FSEF/ST2WI)序列。3MRN的临床应用3.1臂丛臂从病变繁多，包括创伤、炎性病变、神经源性肿瘤及转移性病变等，可发生在

4、行程屮的任何部位，而不同部位的病变可产生相似的症状和体征，给临床准确定位带来闲难，MRN在臂丛病变的诊断中具有极其重要的作用。正常'臂丛在T1WI和T2WI图像显示为低信号影，周鬧为高信号的脂肪包绕，对臂丛神经节及节前部分显示差，脂肪抑制技术的应用明显改善了臂丛神经的成像效果，STIR序列通过抑制脂肪信号，对水份改变的敏感性明显高于自旋冋波序列，于STIR图像上臂从根和干稍高于肌肉信号，而股和束及其向卜的分支与肌肉信号相等。Fillei•等［5］应用阵列线圈和重T2脂肪抑制序列进行臂丛神经成像，使其显示为高信号，并能清晰显示神经纤

5、维朿的细微结构，李新春等［6］研究表明，釆用巫T2脂肪抑制MRN成像术对臂丛节后神经、臂丛神经根及锁忖下束的显示率明显高于常规T1WI和T2WU日木学者将弥散加权成像结合STIR、EPI等技术(STIREPIDWI),应用于体部，获得较高信噪比的图像，即背呆信号抑制弥散加权休部成像(diffusiongweightedwholebodyimagingwithbackgroundbodysignalsuppression,DWIBS)［7］,国内文献报道应川STIREPIDWI技术，获得了较好质量的臂从神经图像，臂从神经呈淸晰锐利的

6、高信号影像，神经节呈明显高信号，节前神经根能淸晰辨认，背景信号抑制较完全，并可在工作站中用最大强度投影重建图像，获得多角度的臂丛神经图像，能较完整显示槽从节后神经的大体走行，直观地显示槽从神经干［8］。3.2紙从紙丛神经走行迂曲、复杂，影像学直观显示较为困难。除神经源性病变外，许多疾病如原发于紙骨、盆腔及臀区等的病变均可影响紙从及邻近的坐骨神经，产生相似的症状。直接成像紙丛及邻近的朋骨神经对紙丛病变的病因诊断及定位诊断具有重要的临床意义。垂直冠状位、水平横轴位及紙骨长轴冠状位(平行于紙骨长轴的冠状位)是显示该神经丛的最佳方位。止常

7、紙丛及近段坐骨神经在SET1WI横断血影像上，衣现为特征性的点簇状形式，周围被高信号的脂肪包绕，而在STIR轴位像上坐骨神经的束状结构呈蛭窝样高信号散布在低信号的脂肪与连接组织内，而在冠状位上呈相应的细条纹状结构［3］。Monica等［9］报道以梨状肌为定位参照的2DSET1WI序列双斜而定位后斜矢状位扫描可以显示盆腔段坐骨神经。由于二维图像受扫描层疗、方向和切血的影响，难以观察完整的神经段,国内有人采用3DT2WISTIR及三维快速稳态釆集成像(3DFIESTA)序列加脂肪抑制行冠状位成像，通过多平而容积重逑显示腰漑干脊神经，由

8、于相邻的肌肉纤维组织信号被抑制，能良好地评价该神经丛的根段、丛段、干段［10］。选择性水激励脂肪抑制技术(PROSET)应用三维快速梯度(3DFFE)序列，选择性激励水或脂肪，从而选择性地抑制水或脂肪的信号，该序列利川水激励成像，对脊神经根的显示有