第二节冠心病老人的临床特点与长期护理

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1、第二节冠心病老人的临床特点与长期护理冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称为冠心病，也称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）□—、流行病学据Chambless等报道WHOMONICA1985〜1990年29个监测点在5725762名35〜64岁人群屮共登记79699件急性心肌梗

2、死或可能的冠脉事件发病率，男性在400/10力以上的国家如芬兰、英国、波兰、加拿大、俄罗斯等共18个人群点，其中以芬兰北卡来利最W（818/1（）万）；中国北京男性79/10万，属最低；男性死亡率最高的仍为北卡来利（395/10万）和英国的格拉斯哥（385/10万）；最低是北京（45/10万）。29个人群都显示男性冠心病无论发病率或死广率都3〜5倍于女性，中国女性26/10万，仅次于西班牙15/10万，排序倒数笫201987〜1989年及1992〜1993年资料完整的我国冠心病发病率12个监测区报告，男性发病率$50/10万的监测区

3、有北京、河北、内蒙古自治区、辽宁、黑龙江和新疆维吾尔自治区，25/10万〜50/10万的监测区有沈阳和吉林，而上海、江苏、安徽均在10/10万以下，表明我国冠心病的发病率有显著地区差显，北方高于南方。老龄为冠心病患病重要危险因素之一，有•报道提出，男性N45岁、女性$55岁可作为冠心病的危险因子。大于60岁者患病率男性为212.7/10万,女性为302.7/10万。大于65岁冠心病猝死年患病率分别为男性65.4/10力•与女性50.4/10万。从1990〜2000年我国统计来看，心肌换死年均增长4.32%,猝死增长4.66%,合计增

4、长4.41%,趋势检验P=0.029,表明近10年来冠心病发病率增长速度加快。收缩压每相差lOmmHg,冠心病死亡率相差28%：舒张压每升高5mmHg,冠心病的发病危险将增加24%。血清胆固醇水平在200〜240mg/dL和〉240mg/dL组的人群与200mg/dL组相比，其冠心病发病和死亡的相对危险分别为1.9与3.2和1.X与4.3（P<0.05）。二分型冠心病按临床表现分成五种类型。（一）无症状性心肌缺血见于5.7%〜18.1%的病例，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、

5、高血压、糖尿病等；或静息或负荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置；或冠状动脉造影显示冇50%以上固定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。（二）心绞痛型冠心病见于25.2%〜54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检査心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度鼻70%（左主干$50%）；或两支以上狭窄均50%o参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列两型。1.稳定空心绞痛（stableanginapectoris）其是在冠

6、状动脉狭窄的棊础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1〜3个月。心绞痛的频率、程度时其特点为阵发性的询胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心询区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加吋，持续数分钟，休息或用硝酸U•油制剂后消失。1.不稳定型心绞痛除稳定型心绞痛，心肌缺血缺氧所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，统称为不型心绞痛。包括变界型心绞痛，即休息状态卜•发作心绞痛或佼轻微活动即可诱发，发作时心电图示ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常

7、或房室传导阻滞。（三）心肌梗死见于10.1%〜37.5%的病例，由于冠状动脉闭塞致心肌缺血或坏死所致。临床表现有-持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。常伴具他症状为主要表现如心力衰竭、休克、晕蹶、心律失常等。（四）缺血性心肌病其表现为心脏增大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）、心力衰竭3、4级（59.6%）和心律失常（29%〜41.2%）。心绞痛或心梗死合并心律失常约12.5%~20.1%,心绞痛或心肌梗死合并心功能不全约10.1%o（五）猝死指山于冠脉结构或功能改变引起的在急性

8、症状出现之后lh内的骤然意识丧失，引起的意外的死亡。约0%〜80%心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常（特别是心室颤动）o1.1%〜8