冠心病老人的临床特点与长期护理

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1、&社村通shecuntong.com冠心病老人的临床特点与长期护理一、流行病学1二、分型12.1无症状性心肌缺血22.2心绞痛型冠心病22.2.1稳定型心绞痛(stableanginapectoris)22.2.2不稳定型心绞痛22.3心肌梗死22.4缺血性心肌病32.5猝死3三、老年冠心病患者冠状动脉病变特点3四、老年冠心病的临床表现34.1首发症状34.2临床特点44.3并发症54.3.1心脏性猝死54.3.2心律失常54.3.3心力衰竭54.3.4缺血性心肌病64.3.5二尖瓣脱垂6五、冠

2、心病常用的检查65.1实验室检查65.1.1血脂、血糖65.1.2心肌酶谱65.1.3血清心肌坏死标记物65.2其他辅助检查75.2.1心电图75.2.2动态心电图(DCG)75.2.3心电图运动试验75.2.4心脏药物负荷试验75.2.5X线胸片75.2.6冠状动脉造影（含左室造影）75.2.7超声心动图85.2.8核素显像8六、诊断85.1急性心肌梗死诊断85.1.1病史84.1.2心电图84.1.3血清酶84.1.4肯定的急性心肌梗死94.2冠心病鉴别诊断9七、冠心病治疗95.1常用于冠心

3、病的药物治疗95.1.1硝酸酯类制剂97.1.2受体阻滞药95.1.3钙拮抗药105.1.4其他106.2溶栓治疗106.3冠心病的介入治疗117.4起搏治疗127.5手术治疗12八、冠心病老人的长期护理128.1一般护理127.2饮食护理137.3心理护理146.4病情观察146.5用药护理14&6加强合并疾病的防治和护理15冠心病老人的临床特点与长期护理冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（

4、和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称为冠心病，也称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）o一、流行病学据Chambless等报道WHOMONICA1985〜1990年29个监测点在5725762名35〜64岁人群屮共登记79699件急性心肌梗死或可能的冠脉事件发病率，男性在400/10万以上的国家如芬兰、英国、波兰、加拿大、俄罗斯等共18个人群点，其屮以芬兰北卡来利最高（818

5、/10万）；屮国北京男性79/10万，属最低；男性死亡率最髙的仍为北卡来利（395/10万）和英国的格拉斯哥（385/10万）；最低是北京（45/10万）。29个人群都显示男性冠心病无论发病率或死亡率都3〜5倍于女性，中国女性26/10万，仅次于西班牙15/10万，排序倒数第201987〜1989年及1992〜1993年资料完整的我国冠心病发病率12个监测区报告，男性发病率&50/10万的监测区有北京、河北、内蒙古自治区、辽宁、黑龙江和新疆维吾尔自治区，25/10万〜50/10万的监测区有沈阳和

6、吉林，而上海、江苏、安徽均在10/10万以下，表明我国冠心病的发病率有显著地区差异，北方高于南方。老龄为冠心病患病重要危险因素乙一，有报道提出，男性245岁、女性355岁可作为冠心病的危险因子。大于60岁者患病率男性为212.7/10万，女性为302.7/10万。大于65岁冠心病猝死年患病率分别为男性65.4/10万与女性50.4/10万。从1990〜2000年我国统计来看，心肌梗死年均增长4.32%,猝死增长4.66%,合计增长4.41%,趋势检验P二0.029,表明近10年来冠心病发病率增长

7、速度加快。收缩压每相差lOmmHg,冠心病死亡率相差28%；舒张压每升高5mmHg,冠心病的发病危险将增加24%o血清胆固醇水平在200〜240mg/dL和>240mg/dL组的人群与200mg/dL组相比，其冠心病发病和死亡的相对危险分别为1.9与3.2和1.8与4.3（P<0.05）o二.分型冠心病按临床表现分成五种类型。2.1无症状性心肌缺血见于5.7%〜18.1%的病例，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等；或静息或负

8、荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置；或冠状动脉造影显示有50%以上固定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。2.2心绞痛型冠心病见于25.2%〜54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度事70%(左主干$50%)；或两支以上狭窄均50%o参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列两型。2.2.1稳定型心绞痛(stableanginapecto