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《点阵CO2激光治疗凹陷性瘢痕疗效观察及治疗体会-武汉华大激光设备》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、点阵C02激光治疗凹陷性瘢痕疗效观察及治疗体会凹陷性瘢痕特别是面部的，不仅影响美观，且对患者的心理是个严重刺激，其治疗一直是个棘手难题。利用点阵C02激光治疗各种原因引起的凹陷性瘢痕，效果显著，副作用较少，现报告如下:1病例与方法1.1病例：为门诊2008年1月-2009年10月间就诊病例，计36人，期中男20例，女16例，平均年龄29.2岁(20-35)o瘢痕由痙疮引起的28例，以额、两颊为主，瘢痕面积相对较大，由外伤引起4例，水痘后遗症引起1例，手术引起的3例，瘢痕面积相对较小。所有患者均无白瘢风、银屑病、暴晒、口服维甲酸等病史，所有患者均非瘢痕体质。1
2、.2方法1.2.1激光设备及治疗参数：采用武汉华大激光设备有限公司生产的超脉C02点阵激光器，波长为10.6pm,点阵脉冲能量为10町-400町，最大400mJ,配有点阵扫描头，可发射出正方形、长方形、圆形、椭圆形、菱形5种图形，最大功率40W,光斑最小为0.2mm,采用点阵工作模式治疗。1.2.2治疗方法：术前与患者充分沟通，告知治疗过程、可能的风险、治疗效果预期，然后签署手术同意书，常规拍照存档。清洁皮肤后在瘢痕治疗区涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜包封1小时。做前用湿生理盐水棉球轻搽去利多卡因凝胶，后按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数、点间距、扫描次数
3、，可先在报纸上试做-下看看图形大小、深浅，然后再到血部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次功率设定为6W,停留时间1.2ms,时间间隔lrns,重复次数1次，对小面积的瘢痕间距设定为0.2,对大面积的点间距设计为0.4,第一次治疗若无明显副反应，第2次治疗能量可加大，设定为8W,停留时间1.5ms,扫描次数1次，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。同时，根据瘢痕的面积大小选择图形，面积越大，可选大图形、高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时再选择小图形或其它图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。所有病例均进行2次治疗，第2次治疗在第1次治疗后2个月进行，
4、治疗结束2月后评价疗效。1.2.3术后处理：术后立即冰敷1-2小时以减少红斑水肿，减轻痛感，冰敷后涂金万红乳膏保护创面，无红、肿、痛后，一天3次涂抹成纤维细胞因子促进修复，皮损结痂处禁水，禁止强行剥离痂皮，待其自然脱落，同时口服维生素C、E,痂皮脱落后严格防哂，戒烟、酒及刺激性食物。1.2.4疗效评定标准：效果评价分3个等级：显效：瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤〉75%以上，患者满意；有效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整〉50%以上，患者较满意；无效：瘢痕凹凸感、色泽不均无明显改变、有明显色素沉着或色素减退，患者不满意。
5、2结果(见表1)例数显效有效无效总有效率(%)例数率(%)例数率(%)例数痊疮瘢痕2819689320100其它瘢痕85633370100总计治疗凹陷性瘢痕36例，均治疗2次，显效24例，显效率达67%,有效率为100%,所有病例治疗后均出现灼热，疼痛、红斑、轻度水肿情况，用冰块冷敷后均减轻，有6例红斑期超过1天，最长3天，有4例出现色素沉着，出现色素沉着率为11%,期中1例色素沉着明显，外用氢醍霜后1月后色素消退。3讨论凹陷性瘢痕虽然治疗方法较多，如化学剥脱、磨削术、微晶磨削等，但终因效果不尽人意或副作用大或磨削深度难掌握而易形成新创伤或风险过大或患者依从
6、性差而难以在临床上推广。普通CO2激光在临床使用广泛，它是不可见红外光，波长10.6nm,采用电脑智能激光扫描技术，使普通CO2激光变成点阵输出模式，产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称微治疗区或热损伤区，继而引起一连串的皮肤生化反应而达到治疗效果。由于微治疗区的周围有未损伤的正常组织，从而使治疗后皮脐能快速恢复，无需休假、无传统剥脱的风险。作者利用的是国产CO2点阵激光，治疗凹陷性瘢痕以面部痊疮引起的瘢痕为主，2次治疗后显效率达67%,有效率达100%,与文献报道进口激光比效果无显著x2二0.2(
7、P>0.05)。国产激光器价格相对便宜，治疗费用相对就少，可减轻患者负担。治疗后有4例出现色素沉着，可能与能暈较大有关。文献报道建议选择小光斑、稍低能量和低点阵密度的多次治疗。虽然大剂量单次治疗效果好，但仍存在红斑期较长问题。之中36例患者的红斑期从几个小时■至1-3天不等，治疗前利用利多卡因凝胶外敷不仅减轻痛感，而且增加皮肤的水和可减轻红斑期，所以对不管面积大的瘢痕，或面积较小的建议常规使用利多卡因凝胶外敷再进行治疗。疗后用冰敷减少水肿，红斑以后正常涂抹成纤维修复因子，以促进皮肤的生长和修复。为防止色素沉着，治疗后常规口服维生素C、E、对皮肤表面的结痂和黑
8、色小点不耍强行剥离，予以保留，任其脱落，一般创面愈合
