病例诊断—颜面与下肢水肿全身乏力及少尿

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1、病例诊断一颜面与下肢水肿全身乏力及少尿病历概要：患者男，20岁，因1月前发牛一“颜面与下肢水肿、全身乏力及少尿”而就诊。查体结果：血压60/100、心率90次/分钟、呼吸频率16次/分钟。患者无痛苦、不发热。一•般体格与神经学检杳发现下肢II度水肿，无其他异常。实验室检查尿分析：密度1.015、蛋口1000mg/24h.红细胞：15个/高倍视野。血红蛋白:12mg/dL>白细胞10000/mm3>血小板201000/mm3>肌酊3.8mg/dL、尿素氮50mg/dL.肌阡清除率：24.1mL/min、血清补体水平：正常、抗核抗体阴性、抗链球菌溶血素O(ASO)阴性、总

2、胆固醇:210mg/dL>甘油三BS：100mg/dL、高密度脂蛋白50mg/dL、低密度脂蛋白103mg/dL。提问：该例患者临床诊断是什么？鉴别诊断是什么？肾活检照片如下。图1.（HE染色，X400）图2.（HE染色，x400）图3・（PAMS染色，x400）■八medlive.cn图4.（应用抗IgG抗血清的免疫荧光试验，X400）图5.（应用抗C3抗血清的免疫荧光试验，X400）IgA、IgM、C1q免疫荧光试验阴性。诊断：急性感染后肾小球肾炎虽然各年龄组均有发病，但急性感染后肾小球肾炎（APGN）常见于儿童及青少年；30%—50%的患者年龄超过40岁。男性患

3、者多于女性（比值2:1）0虽然APGN呈全球分布，但发展中国家更为常见。诊断吋需有先而感染史。常见的感染微牛物为酿脓链球菌，然而，同样的肾小球肾炎亦见于其他微牛•物（细菌、真菌与病毒）感染。APGN一般表现为急性肾炎综合征。肾小球病变导致血流量减少伴钠排泄分数、高血压及水肿。病变进展可导致少尿或无床。许多APGN病例的临床症状不明显，伴短暂性血清补体减少和/或轻度丿求界常。多数APGN病例的转归较好：＞90%的患者无迟发效应。然而，30%-60%的成人及1/3的儿童遭受不可逆转的变化，如蛋白尿、高血压及肾功能受损。该病的急性期并发症包括：高血压性脑病、急性肾与心力衰竭

4、。高血压、水肿、电解质失衡、贫血及补体激活产物可影响心脏功能与结构。累及心脏以及蛋白尿与鬲血压是影响肾病转归的因子。当前病例具典型的组织于特征，有毛细血管内增生性肾小球肾炎、多形核白细胞及其他白细胞。在比率不等的病例中为新月体肾小球肾炎;在我们的病例中,19个肾小球中有7个为这种毛细血管外增生。虽然与低肾小球滤过率相关，但这种病损并不提示预示不良。细胞新月休（如本病例中）可消退，不伴主要副作用。该病例屮未见驼峰状。IgA、IgM与C1q免疫荧光试验为阴性，但某些病例该抗原可呈阳性。