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1、玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床观察【摘要】目的：探讨玻璃体内注射曲安奈德(TA)治疗黄斑水肿的疗效。方法：76例(76眼)行玻璃体内注射TA,对其治疗黄斑水肿的疗效进行临床分析。结果：用药后12周时糖尿病视网膜病变组有39只眼治疗，视网膜静脉阻塞组有13只眼治疗最佳矫正视力20.1,分别占该组接受治疗眼的75%和81.25%O其中糖尿病视网膜病变组有14只眼，视网膜静脉阻塞组有9只眼视力＞0.3,四组患者患眼平均视力分别提高到0.25、0.3、0.4、0.5,与治疗前比较差异均有统计学意义。结论：玻璃体内注射TA治疗黄
2、斑水肿有明确疗效。【关键词】玻璃体内注射；曲安奈德；黄斑水肿文章编号:1009-5519(2007)10-1443-03中图分类号:R77文献标识码：A黄斑水肿(macularedema,ME)是眼底病常见体征，非独立眼病，可由糖尿病、视网膜静脉阻塞、白内障术后、葡萄膜炎、渗出性黄斑病变等引起。因其损害中心视力造成严重的视功能障碍，以往对黄斑水肿的治疗以格棚样光凝和手术治疗为主。曲安奈德(triamcinolonacetonide,TA)又名丙轻基泼尼松龙、曲安缩松、去炎松A,是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素，呈白色或类白
3、色结晶状粉末。该药微溶于乙醇和氯仿，难溶于水。药物作用半衰期为5小时，其难溶于水的特性使其在局部用药时吸收缓慢，作用可维持2-3周甚至更长时间［1］。TA在使用之初主要用于风湿、类风湿性关节炎及呼吸道和皮肤系统的各种变态反应性疾病。基于其显著长久的抗炎、抗免疫作用，以及局部用药对血液及造血系统、神经系统、消化系统均未见明显的不良反应等，于上世纪80年代初开始应用于玻璃体视网膜疾病的治疗，近年来在治疗各种原因所致的难治性黄斑水肿中的应用也越来越受到重视。我科自2004年1月-2006年9月收治76例玻璃体内注射TA治疗各种原因
4、所致黄斑水肿的病例，观察TA玻璃体内注射治疗黄斑水肿的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组76例（76眼），其中男57例，女19例。年龄11-74岁，平均39.3岁。右眼41例，左眼35例。其中糖尿病视网膜病变52例，占68.42%；视网膜静脉阻塞16例，占21%；白内障术后黄斑水肿5例，占6.6%;葡萄膜炎3例，占3.9%o1.2方法：术前详细询问病史及病情，查视力.Goldmann眼压、裂隙灯、眼底、FFA及全身常规检查。予0.3%妥布霉素眼液滴手术眼，每日3次，用3天，术前充分散瞳。单纯的玻璃体腔注射TA一
5、般用穿刺针头于角巩缘后3.5mm穿刺入玻璃体腔内，注入0.1mlTAo合并后段玻璃体切除的采用标准三通切口切除中央玻璃体后，抽取lmlTA,用23或27号针头注入中央玻璃体腔或在完成玻璃体切除后用23或27号针头将0.1mlTA注入玻璃体腔。术后1、4及12周测量佳矫正视力、Goldmann眼压、裂隙灯显微镜检查及眼底检查，术后12周FFA黄斑水肿情况。2结果用药后12周时糖尿病视网膜病变组有39只眼治疗，视网膜静脉阻塞组有13只眼治疗，最佳矫正视力20.1,分别占该组接受治疗眼的75%和81.25%。其中糖尿病视网膜病变组
6、有14只眼，视网膜静脉阻塞组有9只眼视力＞0.3,四组患者患眼平均视力分别提高到0.25、0.3、0.4、0.5,与治疗前比较差异均有统计学意义（见表1）。用药12周后均作眼底荧光造影，所有患者黄斑部水肿均有不同程度的减轻，渗漏明显减少，其中有16例患者渗漏完全消失。本组76眼中，有28眼出现眼压升高，占36.9%,其中有26眼药物能够控制眼压，占34.2%,有2眼药物不能控制,形成青光眼，行玻璃体切割手术取出残余药物并行小梁切除术后眼压得到控制；有2只眼，占2.6%,在短期内白内障加重明显，需行白内障手术。有1例出现无菌性
7、眼内炎，未经特殊处理2周内自行消退。未发现有感染性眼内炎的情况，其中有2只眼，在随访期间发生玻璃体出血，均为糖尿病患者；76例（眼）均未发现有视网膜不良反应。3讨论ME是机体对血-视网膜屏障破坏的非特异性病理反应，是指黄斑中心部位的液体积聚和细胞间隙的扩张，可继发于糖尿病、葡萄膜炎、视网膜中央静脉阻塞、白内障术后等疾病，是引起视力减退的重要原因之一。可分为囊样ME和弥漫性ME。其主要临床表现为中心视力减退，可伴有相对或绝对的中心暗点。眼底检查可见水肿的黄斑区视网膜增厚，呈蜂窝样或囊样外观，其囊壁厚薄不均易破裂。眼底荧光素血管
8、造影（FFA）显示：早期呈囊腔内的暗区，静脉期可见毛细血管扩张黄斑区强荧光，后期荧光积存形成花瓣样囊状荧光。弥漫性ME则表现为不规则渗漏，无固定囊腔出现。此外视网膜厚度分析仪（RAT）,OCT及红外激光断层扫描技术均可直接反映黄斑区视网膜增厚状况及视网膜神经上皮层内局限性囊样腔隙。以往对M
