癌症患者骨转移的治疗策略方针

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1、骨转移的多学科管理在一般情况下，骨转移的治疗目的是缓解症状，只有极少的肿瘤可以实现治愈的目标（如淋巴瘤）。治疗方法取决于潜在疾病。外照射放疗，化疗，内分泌治疗，靶向治疗和放射性同位索都是重要的选择方案。此外，骨外科干预对于骨质破坏或神经压迫等结构性并发症可能是必要的。骨靶向药物的作用是补充用于上述治疗。优化管理，需要多学科专家团队，不仅包括医学家和放射肿瘤学家，外科医生，放射科医生（介入）和核医学医师，同时也需要姑息医学专家和一些具有癌症骨并发症专业背景的专家小组。治疗的决策取决于骨疾病的局部或广泛存在，或其他的骨转移与潜在的

2、恶性肿瘤的性质。放射性治疗与临床疾病的全部病程相关。全身治疗抵抗性的出现在预料之中，治疗方案应做出周期性的改变以期重新控制疾病。姑息性放疗局部外照射放疗用于骨疼痛治疗非常有效。总体而言，据报道缓解率约为85%,大约一半的患者可以达到疼痛完全缓解。疼痛通常发生迅速，超过一半的缓解者可在1到2周内见效。如果治疗6周内未见缓解或治疗后疼痛加剧则治疗无效。几项试验表明，分割放疗与单次放疗结局无差异。目前有越来越多的证据强烈支持单次放疗作为大多数患者骨转移疼痛的治疗选择。靶向放射性同位素放疗相比体外射朿放疗具有理论上的优势，它可以对具体

3、的肿瘤组织进行靶向照射，同时使正常组织避免一部分不必要的照射。甲状腺滤泡性癌常转移到骨，131•碘治疗骨转移癌是公认的选择。对于前列腺癌和乳腺癌转移性骨急痛，使用89總和153侈可有效缓解。最近，科学家已开发出骨寻靶放射性药物a粒子发射223氯化镭放射药物。高能粒子a可在骨面1um范围内提供高剂量的放疗剂量，并产生最小的全身效应。对于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，随机III期临床试验评估最佳支持治疗加氯化镭用于晚期CRPC患者可显著改善OS,QoL以及骨相关并发症。骨靶向药物二麟酸盐是以碳取代中央氧原子的焦磷酸类似物。碳

4、侧链可产牛与双麟酸盐类药物不同的效应和亲和力。双騰酸盐抑制骨吸收，并通过特异抑制破骨细胞活性增加矿物质化。有两种类型的双騰酸盐类药物，分别为不含氮和含氮药物，它们会对破骨细胞产生不同影响。依替磷酸钠，氯麟酸二钠和替鲁麟酸等是不含氮双麟酸盐类药物，含氮双麟酸盐药物（更有效的破骨细胞抑制剂，目前最常用）包括帕米騰酸，阿仑瞬酸，麟酸，牒酸，陞来麟酸等。与此同时，与传统化疗药物（细胞毒药物）作用机制不同，近期针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点，如肿瘤血管生成、肿瘤周围结缔组织溶解和细胞增殖信号传导系统中的关键调节控制靶点的药物开

5、始应用于临床，并取得了一定的疗效，如吉非替尼(Iressa)、厄洛替尼(Tarceva)等药物己成为抗肿瘤药物研究的新热点。靶向药物目前以EGFR抑制剂易瑞沙、特罗凯为主,ALK抑制剂有克呼替尼，RAS抑制剂有安卓健。相较于易瑞沙、特罗凯等EGFR抑制剂而言，安卓健I期临床显示其不良反应小，患者耐受性良好，能够保证患者的生活质量，同时试验研究发现其对癌症造成的骨转移及脑转移有抑制效果。