癌症患者的营养治疗

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1、癌症患者的营养治疗临床营养科12011年香港主要癌症—三大常见癌症序号男性女性全部1肺乳腺大肠2大肠大肠肺3前列腺肺乳腺22011年香港主要癌症—三大致命癌症序号男性女性全部1肺肺肺2肝大肠大肠3大肠乳腺肝3癌症与营养不良肿瘤部位营养不良的发生率（%）胰腺80-85胃65-85头和颈65-75食道60-80肺45-60结肠/直肠30-6080%患有上消化道癌症的患者有某种程度的体重下降4营养不良的原因癌症相关引起营养不良的原因是多方面的：局部和全身肿瘤的影响抗癌治疗对营养的影响心理因素，例如恐惧、焦虑症、抑郁症等5局部和全身肿瘤的影响局部肿瘤：可能

2、会改变事物的摄取例如：口咽部肿瘤可能会引起吞咽困难；食道和胃肿瘤因能阻碍吞咽和消化功能而导致营养素摄入不足。全身肿瘤：可导致恶病质，能持续消耗骨骼肌和脂肪组织大多数癌症末期患者都有恶病质，占死亡人数的20%6抗癌治疗对营养的影响化疗、放射性治疗和手术治疗或其他组合可以影响患者的营养状况。当营养状况已经受到影响，手术会令身体再次受到创伤，因此手术后的蛋白质、热量、维生素和矿物质的需求也大大增加。在手术后，患者营养状况不良会更容易受到感染和其伤口较难愈合。手术相关的营养不良原因：胃癌手术--容易产生饱腹感，维生素B12、铁、钙吸收不良大肠癌手术—腹泻、

3、水和电解质紊乱，营养吸收不良食管癌手术治疗—吞咽障碍/困难，食管/胃狭窄等7抗癌治疗对营养的影响放射治疗化疗头颈部：粘膜炎、口味变化、吞咽困难/疼痛恶心呕吐腹泻粘膜炎厌食症味道/气味的改变腹部和骨盆区域：厌食症、恶心、呕吐、腹泻、放射性肠炎和结肠炎胸部：食管炎、胃食管反流、吞咽8癌症患者营养不良的原因总结营养不良在癌症患者是常见的胃肠道肿瘤患者常有明显的体重下降治疗的副作用，可以改变癌症患者的食物摄入量手术干扰癌症患者的正常营养放射治疗头部和颈部，腹部和胸部区域，对营养有负面影响化疗可引起恶心，呕吐，口腔粘膜炎，肠炎，腹泻和吸收不良而影响营养状况9

4、最佳营养状况对癌症患者的重要性营养治疗的目的是要实现以下目标：阻止或逆转营养不足避免肌肉流失帮助患者更好地耐受治疗减少营养相关的副作用和并发症保持体力和精力保护免疫功能，减少感染的风险有助于恢复和愈合提高生活质量10治疗前自我评估—你有营养不良的风险吗？ABC体重（BMI）□BMI＞18.5□BMI＜18.5体重变化□没有改变□1个月内较平时体重下降约5%□6个月内较平时体重下降约10%□1个月内较平时体重下降大于5%□6个月内较平时体重下降大于10%进食量□没有改变□进食量比平时少于一半□进食量比平时少于1/3，近乎不想进食进食问题□没有进食问题

5、□只有1项下列的进食问题□有多于1项下列的进食问题□恶心□便秘□腹泻□口干□味觉改变□吞咽困难□容易饱胀□食欲不振（没有胃口进食）□口腔溃疡风险计算方法以上全部选择A暂时营养不良风险不大，宜定期再作风险评估。可根据膳食金字塔建议进食量有1项或以上选择B暂时有营养不良的风险，宜预约营养师，作进一步营养评估及建议改善方法有1项或以上选择C你属于营养不良！应立即约见营养师作进一步营养评估及建议改善方法11肿瘤患者营养状况评估：SGA（主观性整体评估）12癌症患者的饮食原则应该少量多餐有胃口时便多吃，通常会在早上，选择营养丰富的早餐日常饮食中多摄取容易咀嚼

6、、吞咽、消化、吸收的点心和食物暂时不用担心高热量食物，因为此时不是减肥或担心将来肥胖的时机能够满足热量基本需求是首要目标，方能维持较佳的体力来克服治疗期间的种种不适13高蛋白及高热量饮食适合癌症病人、手术后、营养不良、厌食症、非自愿体重减轻防止体重下降及组成代谢每日每公斤体重35-40Kcal每日每公斤体重1.5-2.0克蛋白质至少70%为优质蛋白14ESPEN对肠内营养指导甲级发言摘要：使用密集式饮食建议口服营养补充品，增加膳食的摄入量，以防止治疗相关的体重减轻及放射治疗的中断。大手术前10-14天，高风险患者应该接受密集的营养补充。进行腹腔大手

7、术前5-7天选用含有调节免疫力的营养素（如精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等）。选用肠内营养。15服用营养补充品的建议可在大手术前5-7天，每天服用2-3杯（250ml/杯）治疗营养补充品。治疗期间可每日服用1-2杯，正餐吃不到足够分量可多加1/2-1杯作补充。最好在餐于餐之间服用，避免影响正餐胃口。可在日常饮食中作添加，如麦片、奶昔、粥等。可在营养液中加入水果、咖啡粉、绿茶粉、蜜糖、可可粉、芝麻粉、杏仁粉等作多元化口味。16不同癌症在治疗期间可引起的副作用及其饮食对策鼻咽癌味觉改变/食物会带有苦味、口干、口腔溃疡、吞咽困难肺癌、肝胆胰、食管癌恶心、食

8、欲不振、体重下降、产生气体/腹胀胃癌手术后影响营养素的吸收大肠癌腹痛/腹泻血癌/淋巴癌降低免疫力—注意食物卫生，避免细菌感