枕颌带牵引治疗颈源性听觉障碍61例

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1、枕颌带牵引治疗颈源性听觉障碍61例【关键词】颈源性听觉障碍；枕颌带；牵引颈椎病变引起的耳鸣、听力下降甚至听力丧失称为颈源性听觉障碍，我院2004年3月〜2007年12月间收治61例，用枕颌带牵引治疗，效果满意，现报告如下。资料与方法1.一般资料本组61例，男35例，女26例，年龄15〜58岁，病程2〜8个月；发病前曾有外伤史12例，长期慢性咽喉炎病史16例，长期伏案工作低头史14例，长期卧高枕头8例，无明显诱因者11例。2•临床表现均为单侧耳听觉障碍，曾到不同医院五官科接受治疗。主要表现为间歇性耳鸣者18例，持续性耳鸣22例，体位性耳鸣6例，

2、听力下降12例，听力完全丧失3例。均有多种不同的伴随症状，其中伴有不同程度的咽部不适25例，伴有胸闷心悸及上腹部剑突下疼痛15例，伴耳后麻痛不适40例，伴后半边头皮麻厚不适32例，伴颈部疼痛不适8例，伴耳廓麻木11例，伴夜间睡眠欠佳多梦45例，伴有一过性头晕头痛反复发作43例。查体颈部活动有受限，局部触诊有寰椎横突或枢椎棘突不同程度的偏移，且椎旁有肌紧张、压痛，全部病例均无脊髓受压征象，均无病理反射征。影像检查开口片显示有寰枢关节齿突两侧间隙不等宽50例，侧位片示颈椎生理曲线消失12例，动力位片示颈2〜3,3~4关节不稳7例。2•治疗方法取中

3、立坐位于牵引治疗椅上，用枕颌带中立位持续牵引30min/次，每天2次，2次间间隔6小时，两周为一疗程，牵引重量为3~5kg,牵引一周后开始配合进行颈肌功能锻炼。治疗周期为两个疗程。3•疗效判断治愈：听觉完全恢复及伴随症状完全消失；有效：听觉部分恢复及伴随症状部分缓解；无效：听觉障碍无明显变化。4•结果治疗一个疗程后听觉治愈32例，两个疗程治愈10例；两个疗程有效15例；无效4例。总有效率达94.3%,治愈病例随访3~6个月，均无复发。讨论颈源性听觉障碍由颈椎急慢性损伤和退行性病变引起，当颈部病变时颈交感神经受刺激或压迫，也可以反射性引起椎基底

4、动脉痉挛或直接刺激椎基底动脉，导致供血不足及迷路动脉血管反射性痉挛，致迷路动脉供血减少，内耳血循环障碍，前庭阶外淋巴、蜗管内淋巴积水，刺激高敏感Corti器产生错误神经冲动，经蜗神经传入大脑听觉中枢产生听觉障碍。临床以听觉障碍为主，伴有头晕头痛、心慌心悸、睡眠欠佳多梦、头部胀痛不适以及头皮耳廓麻厚感等症状，颈部肌肉紧张压痛，颈椎影像学颈4以上骨与关节改变，应考虑为颈源性听觉障碍。本组病例均到多家医院五官科就诊，以单纯耳部病变治疗，效果欠佳，主要是对本病认识不足或病史采集不全致伴随症状被忽略。颈椎病变刺激交感神经或椎基底动脉导致听觉障碍，多数患

5、者以耳鸣为主，部分患者会出现听力完全丧失，但一般均有伴随症状出现，一般不留下永久性听觉障碍。本病治疗目的是要减轻水肿，纠正压迫血管、神经产生的听觉障碍症状。枕颌带牵引术为颈椎牵引术中最简单、最常用的牵引方式,适用于各类稳定性颈椎损伤和疾患。牵引的目的是：①限制颈椎活动,减少负重，减轻病变组织水肿、充血；②使头颈部肌肉松驰，解除痉挛，减轻稚间盘压力负荷，有利于膨出的椎间盘复位；③有助于维持颈椎生理曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能［1］。牵引可以解除血管和神经的压迫，改善局部血循环，促进各种渗出液吸收回流，减轻局部水肿而缓解症状。但要注意采用牵

6、引重量与时间的关系，韩长伶等［2］研究得出牵引时间固定，随着牵引力增加，椎间应变递增;牵引力固定，随时间延长，椎间应变增加。每次牵引的时间较长时，采用的重量要偏小，笔者认为牵引时间超过1小时时，牵引的重量要控制在2kg以下，以免产生皮肤压疮或颛颌关节综合征。在较短时间内牵引要达到治疗效果，可采用加大牵引重量，唐玉萍［3］在治疗颈椎间盘突出症时用的重量达12kg,未出现并发症。本组牵引时间为30min,牵引重量为3〜5kg，总有效率达94.3%,无明显并发症。坐位枕颌带牵引优点为操作简单，并发症风险低，在牵引治疗的过程中同时可以学习甚至可做一些

7、书面工作，对工作无影响，患者容易接受，是治疗本病简单有效的方法。【参考文献】［1］李家顺，贾连顺•颈椎外科学［M］•上海科学技术出版社,2004,426.［2］韩长伶，田德虎，张奉琪•牵引重力、持续时间对颈椎生物力学影响研究［J］・中国康复医学杂志,2005,20(5):331-332,345.［3］唐玉萍•推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例［J］・右江医学，2008,36(3):360-361.