杂交手术治疗心房颤动探究进展

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1、杂交手术治疗心房颤动探究进展摘要心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，可增加心血管疾病的发病率和死亡率。传统治疗房颤的方法大体可分为药物、介入和手术三大类，但是单纯内科或是外科治疗都有其各自的局限性，常常会导致房颤复发。随着医疗理念及技术的进步，内外科协作进行杂交手术治疗房颤的模式发展迅猛，本文就杂交手术治疗心房颤动的研究进展进行综述。关键词心房颤动杂交手术微创射频消融迷宫手术中图分类号：R541.75文献标识码:A文章编号：1006-1533(2016)19-0051-03Researchprogressofhybridsurger

2、yinthetreatmentofatrialfibrillationWANGYan*,MENGChunyang**(1.JiningMedicalUniversity,Jining272067,China；2.TheHospitalaffiliatedtoJiningMedicalUniversity,Jining272029,China)ABSTRACTAtrialfibrillation(AF)isoneofthemostcommonarrhythmiasinclinicandcanincreasethemorbidityandmortal

3、ityofcardiovasculardisease・ThetraditionaltreatmentofAFcanbegenerallydividedinto3categories:medication,interventionandsurgery,however,simplemedicalorsurgicaltreatmentofAFhasitsownlimitations，whichoftenleadtotherecurrenceofAF.ThehybridmodelbyinternalandsurgicalcollaborationforA

4、Ftreatmenthasbeenrapidlydevelopedwithadvancesinmedicalconceptandtechnology.ThisreviewfocusesonresearchprogressofhybridsurgeryinthetreatmentofAF.KEYWORDSatrialfibrillation；hybridsurgery；minimalinvasive；radiofrequencyablation；mazeprocedure长久以来，心血管专业大体分为心内科和心外科，心内科可以通过介入、支架等方式治疗

5、，心外科可以通过开放性心脏手术如换瓣、冠脉搭桥等治疗。现代医学飞速发展，随着身体-心理-社会医学模式的不断推广，心内科与心外科的界限已经逐渐模糊，心脏内、外科同时进行“杂交"手术治疗心脏疾病的理念在医学界迅速发展壮大起来［1］。近几年来，关于心房颤动(atrialfibrillation,AF)杂交手术治疗的研究非常热门，究其原因，主要和房颤容易引起栓塞性疾病导致生命危险、内科或外科单一治疗后易复发等原因有关［2］。1心房颤动的病理生理学近年来，随着对局灶驱动机制、电重构、心肌袖的研究不断深入，AF是由多种因素共同作用的结果已达成共识。其中最多见

6、的触发因素是异位局灶脉冲发出所引起的房性心率失常，其引发AF的机制是引起心房内多个子波折返［3］。需要注意的是，即使有触发因素的存在，只要心房内没有基质可以形成多条折返径路，是无法引发AF的；而若无触发因素，可形成子波折返、激动的异常基质即便存在，AF也几乎不会发生。Chen等［3］研究发现，当不同部位心房肌的不应期差异很大时，往往能诱发房颤的发生。这主要是因为处于不应期的心肌兴奋阈值很高以至于无法被激动，从而导致冲动的传导在不应期不同的心肌中速度是不一致的。心肌内波阵传导的不均一在心电上形成多个折返环，临床上即表现为房颤。Wijffels等［4

7、］的研究工作提示，持续性房颤与房颤发生次数有关，随着房颤次数增多、维持时间变长，持续性房颤发生的概率越大。这就是所谓的"心房颤动导致心房颤动”。2心房颤动的分型根据January等［5］的研究可分为：①阵发性心房颤动：房颤虽然能以不同的频率反复发作，但是在发作7d内，可自行或受干预治疗转复为窦性心律。②持续性心房颤动：房颤持续时间>；7d,不能自行或受干预而转复。③长期持续性房颤:患者虽有治疗愿望，但是房颤持续>；12个月。④永久性房颤：持续时间>；l年，无法自行或是通过干预终止。⑤非瓣膜性房颤：指不伴有瓣膜异常的房颤，即在排除风湿性

8、二尖瓣狭窄、二尖瓣成形术、人工心脏瓣膜置换等瓣膜因素影响而产生的房颤。3心房颤动的传统治疗方法3.1药物治疗b受体阻滞剂及非二氢毗除类钙