杨治洲治疗颈肩腰腿痛临证经验

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1、杨治洲治疗颈肩腰腿痛临证经验关键词杨治洲颈肩腰腿痛针刺临证经验杨老师认为，针刺手法是一种操作要求极高的外治法，除辨证审因，准确诊断外，其疗效与针刺取穴有密切关系。在20余年的从医过程中：①注重在实践中锻炼指力，只有具备足够的指力才能正确的操作，达到针到、力到、气到的目的；②注重针刺穴位的选取，密切结合解剖，“以知为数”、“以痛为脸”和解剖中点结合，在颈肩腰腿痛的治疗中取得较好的临床疗效。现将杨老师在“颈肩腰腿痛”中的治疗经验从以下方面做以总结。注重经筋的辨证经筋的病变和软组织颈肩腰腿痛的病变，主要在人体的四肢、颈肩背腰部软组织内，但二者病

2、变的循行的路线和发病机制则各有特点，筋经的病变山四肢末端的爪甲起始，最后终止于头面，而软组织颈肩腰腿痛的病变则多位于1处或多处肌肉、肌腱、筋膜、韧带和关节囊等易于受摩擦、牵拉和挤压的部位。慢性软组织损伤是运动系统的疾病，不包括内脏器官。从外力损伤到生物学或物理学的变化而造成骨折移位、骨错缝、筋出槽的力学状态改变，以致组织受到破坏，大量细胞坏死、组织液渗出，形成体内病理性异物，刺激组织引起疼痛，产生生物变化，缓激肽类和5-疑色胺类物质释放，刺激人休，通过神经反射系统和体液调节系统，产生病理变化，如瘢痕、粘连，从而形成新的病理因素。也就是中医

3、所讲的“瘀”,即“不通则痛”。注重治神与守神，注重针感，善用行气法，强调手法补泻杨老师认为施针时要重视“神”，强调守神与治神，包括医者和患者,首先医者要心定神宁，聚精会神，细心操作，持针有力，观察形色，专注于病所，体会针下感应，使其气至，得气后慎守经气，力贯全针。正如《灵枢?邪客》所说：“持针之道，欲端以正，安以静”，《索问？保命全形论》曰：“经气已至，慎守勿失”。其次，要求患者体位要舒适，神思专一，体会针感，积极配合治疗。《素问？评热病论》EI：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。通过调整机体的气机，调动机体的内因，提高抗病能力

4、以驱邪外出，即“治Z于外，调Z于内”。针感是指针刺入喻穴后，通过提插、捻转等手法使针刺部位产生酸、麻、重、胀等经气感应，也就是所谓“得气”，《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉紧涩而已至……”。针刺的气后要善用行气之法，正如《灵枢?九针十二原》所说：“刺之耍，气至而有效”。由于针刺经络传导的程度不同,因此得其后要通过手法使气至病所，即使不能直达病所，也应该使针感向病灶方向传导。如《金针赋》云：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前”。双手配合，针尖向病灶方向略作倾斜，押手可加压辅助，按压远离病所端以闭经气，刺手运气于针尖行针得气后，持针不动

5、，促使经气运行，使气至病所，对于有些气至较慢者，押手配合循经轻弹催气至病所,此法对常见颈启腰腿痛性疾患和急性扭伤、肌肉痉挛等引起的颈启腰腿痛效果明显。针刺补泻是针刺治病的重耍环节，正确运用针刺手法是针刺治疗的关键，正如《难经?七十八难》曰：“得气，因推而纳之，是谓补；动而伸之,是谓泻”。杨老师认为针刺的力量和方向与手法的补泻密切相关，向内向下者为补法，可由浅入深，下插推进使力向内以得气，或在针刺深度不变的情况下，捻转和提插的方向与力量向内向下、持续内顶、欲进不进者为补法；针刺的力量和方向向外向上、欲出不出或山深出浅、上提外拉、欲退不退者为

6、泻法。补法操作可引阳气入内，往往能激发经气，起扶止补虚之效，泻法操作能可驱邪外出，能激发经气，起到泻实而不伤正气之效。与解剖相结合，治法灵活多样杨老师在常见颈肩腰腿痛的治疗中密切与解剖相结合，临床上充分应用“中医辨证,西医诊断”,釆用“以痛为脸”（阿是穴）针刺的办法，配合貝体解剖位置，寻找其首末中点，采用先刺首末，再针中间，即：“截头、斩尾、断中间”的办法，留针10分钟，用泻法，部分再用按摩手法,对于一些顽固性的颈肩腰腿痛患者，采用黄瑞香2ml、曲安奈德lml＞维生素B12lml做穴位注射共5天，然后黄瑞香4nil、维生素B12lml做穴

7、位注射3天，最后用黄瑞香8ml穴位注射，1个疗程13天，大部分患者病情明显好转甚至临床症状消失，部分患者于第2个疗程只采用针刺治疗，治愈率可达＞75%,好转率可达＞90%。对于急性扭伤的患者，通过准确的问诊、仔细的检查、结合患者的临床症状，采用“急则治其标，缓则治其本”、“标木兼治”的方法，“以痛为俞，以知为数”。如“骨错缝”者，根据患者的年龄、体质情况，以及必要的影像学检查，一般应用手法复位，即能做到明显缓解患者临床症状；急性软组织损伤所致者，采用针刺与理疗相结合，选用经外奇穴、阿是穴等治疗，针刺时应用泻法，并要求患者在治疗期间或治疗之

8、后，充分休息时间约2丿制左右，基本能做到临床治愈。对于急性扭伤后未及时治疗，迁延不愈或慢性劳损所引起的颈肩臂痛、腰腿痛患者，临床证型表现为“本虚标实”者，除“以痛为脸”采用“截头、斩尾、断中间