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1、消化道类癌肝转移临床误诊分析［摘耍］冃的:探讨消化道类癌肝转移临床误诊和误治的原因。方法:本组肝占位为首发症状者21例，伴有囊性或囊实性病灶者15例,合并类癌综合征者27例。结果:课诊时间为1〜59个月，平均为21.3个月。确诊前27例有1次以上的误治，针对性治疗12例无症状平均时间为(20.1±9.1)个月，平均存活期(4.9±1.5)年，一般治疗18例症状间隙期平均为(5.7±3.0)个月，平均存活期(3.7±1,8)年。结论:应提高对本病的认识，减少误诊误治率，加强针对性治疗，延长生存期，提高生存质量。
2、［关键词］消化道类癌;肝肿瘤;误诊;课治［中图分类号］R735［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)03(b)-109-02消化道类癌是一种潜在恶性的神经内分泌肿瘤。本院1981〜2008年共收治消化道类癌合并肝转移患者30例,均经手术和病理证实，本文就消化道恶性类癌肝转移的临床谋诊i吴治做出初步探讨。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男21例，女9例。年龄47〜73岁，平均61.2岁。其中，原发灶源于丽肠12例，中肠3例,后肠9例，原发灶不明6例。肝转移灶210个9例,5〜9个15例
3、,<5个6例,无单发病灶患者。合并类癌综合征27例，伴有皮肤潮红15例;腹痛12例;腹泻18例，其屮严重腹泻3例(>10000ml/d);严重低血糖3例(<1mmol/L);合并类癌心脏损害6例;其他部位转移12例。1.2临床误诊误治情况误诊误治情况见表lo2结果患者从症状出现到确诊时间为1〜59个月，平均21.3个月。全组患者均有1次以上的误治病史，误诊达87例次，本院住院首次误诊率达90.0%(27/30)。误诊后的误治和一•般治疗对类難原发灶、肝转移灶和类癌综合征均无明确治疗效果。在谋治72例次中,57
4、例次(79.2%)出现继发性肝功能损害，其屮18例次(25.0%)在误治后2个月内出现类癌综合征。确诊后应川纶长抑素、T扰素、介入栓塞化疗方案治疗12例，类癌综合征症状均得到有效控制，严重腹泻和重度低血糖症状消失，无症状时间为11〜32个刀，平均(20.0±9.1)个刀，平均存活期(4.9±1.5)年。未使用以上方案者症状间隙期2.0〜10.5个月，平均(5.7±3.0)个月，平均存活期(3.7±1.8)年。两组间相比,差界有统计学意义,P<0.05。6例因误诊时间长，肿瘤体积过大无法切除。3例因类癌综合征持
5、续时间过长，出现恶病质而失去手术机会。死亡18例，分别死于广泛转移、门脉高压大出血、肝移植后感染、肠梗阻合并恶病质。3讨论3.1误诊原因①类癌起源于神经皤，因癌细胞呈巢状排列,在病理上拟似癌的形态故称类癌。类癌厂解发生率约为2.1/(10万人・年)，其中消化道类病占90%。小的无症状类癌瘤发生率较高，多数可伴随一生而无症状。类癌伴转移者约为0.7/(10力人•年)，新增临床诊断病例为20〜40/(100万人・年)，而国内发病率较低，因此，医生普遍对本病认识不足，往往根据川:转移病灶的某一特征，错误地推论成门己
6、认知的疾病。②类癌组织病理学结构复杂，核分裂相和界型增生不明显，国际上尚无成熟和公认的诊断标准,病理诊断冃前还存在争议。由于发生率低,病理医牛对类癌图像特点掌握不够。本组除1例外，均有1次以上病理课诊史。因此,对疑为类癌病理图像者,应常规行免疫组化、抗Chromogranin抗体和神经元特异性烯琼化酶细胞免疫反应检杏。③类癌可源于全部消化道，肿瘤人小、浸润、淋巴结和远处转移悄况差异较人,肿瘤在相当时间内可缓慢牛•长，对全身影响较小。本组7例首发症状为肝占位而原发灶无典型表现，易被忽视。并发肝转移和类病综合征后
7、临床表现多样化，病程复杂变化大,极易与其他疾病混淆。使多数患者丧失了最佳治疗时机。④消化道病灶早期为黏膜下肿块，内镜检杏仅见黏膜炎性病变其至正常[1-5]o3.2鉴別诊断要点3.2.1与原发性肝癌和转移性肝癌鉴别肝癌为本组中最常见的错误诊断。类癌肝转移患者AFP、CEA均正常，无慢性肝病史，多发性肝占位常见，尤具囊性或混合性多见。总体积较大而一般情况良好,病程长，肿瘤在相当时期内生长缓慢，多伴有类癌综合征。与原发性肝癌和消化道癌肝转移冇明显区别。3.2.2类癌肝转移病灶特征肝占位是类癌肝转移的突出症状，本组2
8、1例为首发症状。在鉴别诊断中有非常重要意义。3.2.3合并类癌综合征合并肝转移者多伴有类癌综合征。类癌细胞分泌多种多肽和胺类等生物活性物质。肝性和肝后性转移使这些牛•物活性物质未经门静脉在肝内代谢灭活，直接进入体循环，引起冒肠道蠕动增强，腺体分泌增加。平滑肌和括约肌痉挛，血管扩张，产生类癌综合征。临床出现皮肤潮红、人汗、腹泻、腹痛、哮喘、低血糖昏迷等症状。木组对此综合征全部误诊。因此，对•出现以上症
