曲美他嗪治疗稳定型心绞痛患者的临床观察

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1、曲美他嗪治疗稳定型心绞痛患者的临床观察【摘耍】目的：观察由美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛的临床效果。方法：把100例稳定型心绞痛患者随机分为联合曲美他嗪治疗组和单用酒石酸美托洛尔治疗组。治疗后评价两组心绞痛每丿制发作次数、心肌缺血总时间、ST段最大下移数值，血压。结果：联合曲美他嗪治疗后，患者心绞痛的每周发作次数、心肌缺血总时间,均冇明显好转，差异有统计学意义(P<0.01),血压，心率无明显差异(P>0.05)o结论:曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛能明显增加临床疗效，而对血压无影响。【关键词】曲美他嗪；酒石酸美托洛尔；动态心电图【中图分类号IR541.4

2、2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)01-0098-01稳定型心绞痛亦称稳定型劳累性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。［1］稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年。但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，故需积极治疗。目前常用药物是钙离子阻滞剂，硝酸酯制剂，B受体阻滞剂等，曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物。近年來，越来越多的临床研究证实了曲美他嗪对心肌细胞的保护作用。本文探讨该药联合酒石酸美托洛尔治疗稳定劳累型心绞痛的临床疗效。1临床资料1.1对象选择我们两家医院2005年1月至2007年

3、1月治疗的冠心病稳定型心绞痛患者100例。随机分为曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗组和单用酒石酸美托洛尔对照组。其中治疗组男性30例，女性20例，年龄63.1岁±1.2岁，病程2-20年；对照组男性32例，女性18例，年龄63.2岁±2.4岁，病程1-19年。所有入选患者冠心病诊断标准符合2002年ACC/AHA心绞痛诊断治疗指南，根据临床症状和心电图作出诊断，除外高血压，糖尿病，心律失常及严重的肝肾功能不全患者。两组一般情况比较差异无显著意义（P〈0.05）。1.2方法依据冠心病心绞痛的治疗指南规范要求，所有患者除常规服用肠溶阿司匹林、辛伐他汀外，A治疗组服曲美他嗪（20mg/

4、次，3次/天,由法国施维雅公司生产）及酒石酸美托洛尔（6.25mg-12.5mg/次，2次/天）;B对照组服酒石酸美托洛尔（6・25mg-12.5nig/次，2次/天，由江苏无锡阿斯利康生产）。均分别在疗程开始前、结束后行24小时行动态心电图，动态血压，行肝肾功能检查。记录平均心率，每周心绞痛发作次数、心肌缺血总时间及ST段最大下移mm数值（动态心电图心肌缺血标准为ST段下移^lmm,持续时间^lmin）等。观察12周。1.3统计学分析各数据以x±s表示，组内与组间各指标比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1有患者均完成为期12周的治疗，A、B两组治疗前后，

5、心绞痛发作次数、缺血总时间、最大缺血性ST段下移程度较用药前均有改善（卩〈0.05）o两组治疗后比较上述指标A组优于B组，差异有显著性(P〈0.05),而两组血压无明显变化(P>0.05)o见表1。两组治疗前后指标比较(X土S)项目心绞痛发作次数(次/周)缺血总时间(min/24h)ST下移程度(mm)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)A治疗前3.2±1.916.6±3.71.5±0.5130±885±12治疗后0.9±2.0?3.5±1.4?0.4±0.1?118±11b75±15bB治疗前3.4±2.015.8±4.31.5±0.5132±785±10治疗后2.2±0.8

6、*8.5±2.8*0.8±0.2*120±13b76±8bA组内比较？P<0.05,A>B组治疗后比较*P<0.05；A、B组治疗后血压比较bP>0.052.2两组治疗前后肝肾功能未见异常。所冇患者都完成实验。3讨论曲美他嗪通过选择性抑制线粒体长链32酮酰辅酶A硫解(32KAT),使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化，从而对心肌细胞起到保护作用；它是一种新型的抗心肌缺血药物，是具有抗缺血作用而不影响心肌氧耗和血供的哌嗪类化合物，能够抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化和增加葡萄糖氧化，产生更多的ATP,增加心肌的舒缩功能，减少缺血再灌注时细胞内离子改变，减少酸中毒，并能减少钙离子过

7、载，增加细胞膜磷脂的合成，改善内皮功能［2］。近年來越來越多的临床研究证实了曲美他嗪对心肌细胞的保护作用。木研究的结果与之一致。本研究结果表明，曲美他嗪改善心肌缺血的同时不影响血压，尤其适用于血压偏低的患者。因此，稳定型心绞痛患者服用曲美他嗪和酒石酸美托洛尔治疗能明显改善症状，曲美他嗪不良反应发牛率低，患者能很好的耐受，值得临床推广。参考文献：[1]陆再英，钟南山，内科学[M].274-275(2)・[2]陈孝治，药物处方手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003510_511.