资源描述：
《浅谈以益气活血法治疗胸痹》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、浅谈以益气活血法治疗胸痹摘要：现代生活中，胸痹病人越来越多，因此了解胸痹的病因、病机，及其治疗非常重要。本文从益气活血来对胸痹治疗方法进行探讨。关键词：益气活血心绞痛胸痹一、病因、病机胸痹指以胸部憋闷、疼痛，甚至胸痛彻背，气短，喘息不能平卧为主要表现的一种临床病症。首先见于《内经》，在《内经》中曾指出：“肺大则多饮，善病胸痹”。痹者，有闭塞不通之意。汉代的张仲景则正式提出了胸痹的名称，并且做出了详细的阐述。他在《胸痹心痛短气病脉证治》中,明确提出了胸痹的病机为："阳微阴弦”。即所谓："今阳虚知在
2、上焦，所以胸痹、胸痛者，以其阴弦故也”。因此可以推论胸痹的形成，首先是胸中阳气不足，阴邪上袭阳位，然后相互搏结而成。即《内经》所说：“正气内存，邪不可干”。即胸痹为本虚标实之证。《杂病源流犀烛》指出：'‘内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支络，故亦心痛”。胸痹大多由气滞、血瘀、痰浊引起，但多为年老体弱者。追其原因为，脏腑功能失调，心气受累，心气不足，无力推动血液运行，血脉滞涩，从而导致致痰瘀阻遏。所以应着眼补养心气，且通补并用。注意维护正气。对于标实明显者，可先通后补，疼痛缓解后，再给予补法。二
3、、典型病例：例1：患者刘某，男，62岁。患急性冠脉综合征，西医治疗9天，症状未见明显缓解，西医用硝酸甘油针及中药活血针剂，胸闷症状仍间断发作，医生建议其做冠脉造影并欲放支架，但患者因惧怕手术及经济等原因拒绝建议，中医科协助治疗。其形体肥胖，气短、动则气促，伴有失眠梦多，舌淡胖边有齿痕，苔白厚，脉细滑，平时易感冒，自汗。辨证为气虚痰瘀证，治以：炙黄茂24g,枳实12g,白术12g,陈皮12g,半夏12g,茯苓24g,茯神24g,炒枣仁24g,厚朴12g,石菖蒲24g,全瓜萎24g,太子参12g,夜
4、交藤24g,木香10g,炙甘草6g午休时及晚上睡眠时服药，3剂后症缓，6剂后明显好转而要求出院。随访三年，可以从事一般体力劳动。分析：患者为痰湿体质加上气虚证比较明显，在用二陈汤的同时，加入太子参、黄英补气，瓜萎宽胸，恢复肺的宣降和脾的健运功能，有助于通心阳，所以效果明显。例2：宋某，女，53岁。平时工作紧张劳累且较易激动,患冠心病心绞痛已确诊多年，此次因胸闷、心悸而就诊。现症：心前区闷痛，每周发作五、六次，每次持续约10分钟左右，伴有气短、乏力、出汙、头晕，活动后加重，面色晦暗，神疲，形体肥胖
5、，舌质暗淡，舌体偏大，舌苔白厚腻，脉象沉弦滑。心电图示：下壁心肌缺血，V4-V6T波倒置。分析：治疗本病，一是补益心气以治其本，二是化瘀祛痰以治其标。“肥人多痰湿”，患者形体肥胖，劳伤心脾，心脾气虚，气血乏源，故心慌气短乏力，动则尤甚。痰淤阻滞心脉，故胸闷。方用：太子参12g,炙黄24g,丹参24g,全瓜萎24g,枳壳12g,陈皮12g,茯苓24g,川＜12g,炙甘草6g。服药1周后，诸症减轻。例3：张某某，女，54岁。心前区刺痛间作半月余，西医诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。
6、持续服用硝酸异山梨酯片、复方丹参片、美托洛尔、阿司匹林肠溶片等药物未见缓解，观其舌质淡瘀苔薄白，脉弦弱，辨证为气虚血瘀型胸痹，组方：太子参12g,炙黄^24g,檀香12g,丹参30g,川＜12g,当归15g,三七粉（冲服）4g,桂枝10g,炙甘草6g。服药2周后病情缓解，继续服药治疗半月后症状消失。分析：本患者血瘀比较明显，并且同时伴见有气虚的证候，所以在活血理气的原则下配合太子参、炙黄英等药物益气升阳。活血药有益气药之推动，在补气时可增强化瘀之力，作用显著。小结与讨论：胸痹为本虚标实之证，但须
7、注意胸痹虽然类似于西医的心绞痛，但并不等同于心绞痛。在治疗中只注重化痰散结、活血化瘀等驱邪之法，而不注意气虚之证候，即使辨证准确了，治疗的效果也不会达到令人满意的地步。因为驱痰散结、活血化瘀等药物，重用、久用只会更加耗伤气血，从而使正气更虚，即加重了本虚之证。如果在治疗过程中，在祛邪的基础上，再加用补益的药物，则能达到比较令人满意的效果。此外需特别指出在确诊为冠心病后，要配合西医的规范化治疗。中药可以通过扩张血管，改善微循环，增加细胞的摄氧量，防止血栓形成，从而增加血流量。参考文献：[1]曹家铭
8、徐京育姜春雪中外医学研究2012年1月第10卷第2期[2]张伯臾中医内科学上海：上海科学技术出版社，2005：113.[3]焦岩张艳王东海杂志生脉散、桃红四物汤联合西药治疗冠心病心绞痛对照临床观察实用中医内科[4]刘苏读《金贵要略》胸痹篇心得吉林中医药2010年5月第30卷第5期[5]黄永生胸痹心痛（冠心病心绞痛）证候分类及临床诊治吉林省中医药学会心病专业委员会成立暨第一次学术研讨会（2007长春）[6]韦丽贞茯丹篓莒汤加味治疗胸痹98例中国老年学学会2006年老年学学术高峰论坛[7]张秀琴治疗
