浅谈牙体病的治疗体会

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1、浅谈牙体病的治疗体会［摘要］对本院2007年・2010年收治的前牙牙体病病例（男239、女228）：进行回顾性分析,总结临床经验。［关键词］牙体病；临床诊断；临床思维近年来，口腔治疗中的诊室环境污染问题越来越引起重视，口腔诊室空气质虽的好坏对患者和医护人员的健康有很人的影响。口腔环境屮寄居了大量的微生物，Miller［l］发现从病人口内产生的气雾可以使每立方英尺的空气中含有100000个细菌。牙齿健康成为人们关注的热门。本文本院2007年・2010年收治的前牙牙体病病例（男239、女228）：进行回顾性分析，总结临床经验。1.材

2、料与方法1.1材料2007-2010年门诊收治的467例941个前牙牙体病病例（男239、女228）：年龄8—76岁.舗病518牙（占55.05%）,牙折233牙（占24.26%）,釉质发育不全138牙（占14.67%）,楔形缺损29牙（占3.08%）,磨损23牙（占2.44%）.其中患舗病的上领牙为81.“％,下领牙仅为18.34%；上领中切牙、侧切牙、尖牙分别占40.73%、24.71%、16.22%.且左侧稍多于右侧.女性多于男性，无明显规律性.1.2调牙合方法121活髓充填的牙齿充填体易脱落、折断，以磨牙区II类洞型的发

3、主率最高。其原因除洞型制备不佳，选材和调制不当，操作手法不符要求外，牙齿的咬聆力常常正位于充填体与洞缘交界处，该处受力最大是主要因索。调分合方法是，将其矜力最大点调磨至充填体上并越过充填体与洞缘交界处，可把牙齿的过高边缘峪磨低些，必要时可将对胎牙过陡、过锐牙尖稍加调磨。1.2.2死髓牙和根管治疗的牙齿由于牙齿失去水分和营养，逐渐变得很脆，易折裂。故治疗患牙后，应及时调整咬聆关系，将过高、过陡的牙尖和边缘峙稍磨低些，恢复颊而沟和加深溢出沟，必要时缩小颊舌径宽度，减少其受力面积和侧向分力，使咬聆压力合理地分散到一部分健康牙上去。1.

4、2.3根尖周病的牙齿对急慢性根尖周炎的牙齿，由于根尖部牙周膜的炎症,使牙齿伸长而易造成创你除常规方法治疗外，应将患牙过高的牙尖懒低，使牙周组织尽快恢复生理功能刺激，促进根尖的血液循环而利于修复。调磨时应用手指把持I古I定患者，减少振动时疼痛和避免炎症扩散。1.2.4磨损牙齿矜面不均匀磨损多见于老年患者。多半遗留有过锐牙尖和锋利的边缘岭，在侧向聆运动时易引起颊舌组织创伤，应将过陡、过锐的牙尖和边缘晴稍加调磨。对磨损较轻造成的负担过重的个别牙齿，或非工作侧牙尖和边缘峪过锐者应适当调聆。对严重的均匀磨损者，通常不主张调矜，以防领间距离

5、缩短，裸状突位置后移，导致颖下领关节紊乱的不良后果。1.2.5牙本质过敏除用脱敏疗法外，去除病因很重要。适当磨去对聆过高、过锐的牙尖和边缘峪，使Z不直接作川于过敏点上，过敏症状往往即可减轻或消除。对于创伤矜、咬聆不正常、咬聆力量不协调所引起的牙髓充血，出现牙齿过敏者，只有调聆才能解决症状。1.2.6牙挫你牙脱位、再植牙、移植牙这类牙齿的纟R织或牙槽骨均有不同程度的损伤,防止咬聆创伤或聆力负担过人，是治疗成功与否的更要因素，固定和调聆是减少创伤的有力措施。调磨的部位应选择对胎的正常牙，使其不与患牙接触，促进患牙的愈合1.2.7畸形

6、中央尖对于较低、较为圆纯而无妨碍的中央尖，一般不应再做处理。必要时可将对胎牙尖做预防性调聆。对尖而长的中央尖，除预防感染而在局麻下行盖髓术外，可做多次少虽:的调磨，使髄角上方不断形成继发性牙本质而免于露髄。每次调磨吋耍严格消毒,磨除的中央尖不宜过多，每次调磨间隔时间在2周左右。2讨论2」主诉与病史方面由于牙体病患者多以牙痛为主要上诉。有时患者的主观症状与医生的客观发现存在一定程度上的差异，势必要求医牛具备一定的临床经验，掌握询问病史的技巧及严密的临床思维活动。2.2检查及辅助检查方面牙体病科门诊中，检查手段和方法很多，虽只能作为

7、诊断的一部分依据，但仍有其临床价值，本组资料中4位医牛出现的主要问题是：未结合病史进行相应的检查以及对临床检查中的客观发现不能进行正确的认识和分析；检查工作中态度是否认真仔细；检查方法未完全掌握或漏杳。2.3理论知识与临床思维能力方面主要原因是理论知识贫乏、基本概念混淆不清、临床经验欠缺造成临床思维综合能力较低，临床思维的能力决定了临床诊疗水平的高低，尤其刈■年轻医生临床思维能力的培养应作为今后继续教育的一个重点内容。2.4误诊对治疗结果的影响牙体疾病的误诊导致不正确治疗的比例平均为86%（表3）,误治往往给患者带來痛苦，故管理

8、者应采取包扌舌对年轻医生的继续教育在內的多种措就，以减少误诊误治来提高临床医疗质罐2.5使用含漱西帕依固龈液与1%双氧水对减少牙体治疗中细菌性气雾治疗前让患者充分漱口，可明显降低空气中的细菌含量。对漱口液的研究已有较多报道16-8],多数是针对口腔疾病的治疗效果