浅谈临床药师从科室轮转到专科化的必要性

《浅谈临床药师从科室轮转到专科化的必要性》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、摘要：通过自身临床实践体会，结合我国临床药师现状，浅谈临床药师从科室轮转到专科化的必要性，尤其作为经验不足的临床药师可能获益。当然，医药发展越来越细化的今天，临床药师要占有一席之地，必须学有所长，学有所专，轮转的目标是专科化临床药师。关键词：临床药师；科室轮转；专科化卫牛部颁布的《医疗卫牛药事管理暂行规定》，标志着我国临床药师制度的逐步建立，从此，我国的临床药学工作开始走上了正确的发展道路⑴。目前，我国临床药师的培训以专科培养为主，强调以专科患者为主要服务对象。分科室、分专业设置临床药师被认为是切实可行的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识⑺。但对于新手临床药师

2、，经验尚且不足，是否应该由科室轮转逐步过渡到专科化，是个值得考虑的问题。现结合笔者自身的临床实践体会，浅谈临床药师从科室轮转到专科化的必要性，供参考。1我国临床药师现状我国的临床药师，大部分是非临床药学专业毕业，传统的药学培养模式是以药物化学为主的知识结构，严重缺乏临床医学知识。在没有系统临床知识的基础上，一味过早强调专科化无益于临床思维的建立，亦或容易导致思维局限。笔者即属此种情况，在没有系统临床知识的基础上，参加了卫生部一年期的呼吸科专科化临床药师培训，虽然收获颇丰，但回到本院呼吸科，自感对呼吸科专科更生的帮助甚微。2临床实践体会2.1呼吸科案例回顾患者，男，60岁，2013・0

3、2・01以“咳嗽咳痰10余天”为主诉入院呼吸科。患者10余天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰黄质稠，量少不易咳，咳嗽以夜间尤其，伴鼻塞流脓涕，色黄量中，咽痛，头痛、乏力，无恶寒发热，无鼻后滴流感,无潮热盗汗咯血，无胸闷气喘，无胸痛心悸等，于外院就诊，予口服“双黃连、阿莫西林,，等药物治疗后，症状无明显改善，遂转诊我院。患者既往前列腺增生症20余年；8年前行胃镜检查示“十二指肠溃疡S2013-01-17于外院行胃镜检查示“重度慢性浅表性活动性炎，Hp(+)=予口服“复方磷酸钳、西沙比利、雷贝拉醴、六味能消胶囊"后症状缓解不明显;2008年3月行“右上肺肺癌切除术"；2012年3月行“左侧鼻

4、前庭肿物切除术雹此次入院查体：T38.0°C,P92次/分，R20次/分，BP138/83mmHgo神清,精神尚可，舌红苔黄腻。口唇无紫纽，咽部稍充血。右侧胸部见约10cm陈旧性手术瘢痕。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰咅；HR92次/分，律齐，未闻及杂咅；全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音4次/分;双下肢无浮肿。辅助检查：(2013-02-01)血常规:WBC8.8x109/L,NE%76.4%,LY%12.7%,RBC6.43x10%,EO%0.5%,HGB131g/Lo入院诊断：1.急性支气管炎；2.右上肺周围型腺鳞癌IB期术后；3.

5、前列腺増生；4.慢性浅表性活动性胃炎（重度、Hp阳性）；5.十二指肠球部溃疡。治疗方案：甲硝哇氯化钠注射液0.5givgttql2h,克拉霉素缓释片0.5gpoqd,0.9%氯化钠输液100ml+氨漠索注射液60mgivgttqd,氯苯那敏片（扑尔敏）4mgpotid,复方甘草合剂（棕色合剂）10mlpotid,0.9%氯化钠输液250ml+热毒宁注射液20mlivgttqd,0.9%氯化钠输液100ml+注射用兰索拉30mgivgttqd,多潘立酮片10mgpotide分析：此案例若仅具备呼吸科专科知识是远远不够的，该例还涉及了消化科知识，但没有一个系统的临床思维无法给呼吸科戻生一

6、个合理的用药建议，针对呼吸科外的用药建议却往往是他们更想知道的。2.2消化科轮转体会带着上述思考，在消化科轮转过程中，笔者接触了大量消化性溃疡的患者，也借机阅读了相关的指南，在从屮获益的同时，也了解到原先思维的局限。如相关指南中明确提出：目前对于广大患者，特别是在发达城市、中心地区以及对Hp常用抗生素耐药的地方，应推荐含钳剂的四联疗法作为首次治疗以提高Hp根除率，防止继发耐药；而对于广大农村、边远地区以及社区基层Hp耐药较低的人群，则仍可采用以PPI三联或钮三联为主的传统三联疗法在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、咲喃哇酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药；而克拉

7、霉索、甲硝哇和氟卩奎诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药⑷。更有指岀：根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、钮剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2〜3个月⑷。故再次回顾上述呼吸科案例，就可以给岀更多正确的建议了。如患者溃疡史多年，Hp阳性，反复发作治疗可能耐药率高，甲硝卩坐+克拉霉素+兰索拉卩坐的三联疗法不适合该患者，可在了解患者用药史的基础上，避免选择耐药率高的药物,采用更优化的四联疗法，并注意根除补救治疗的最佳开始时机及每日服药的次数