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1、浅谈产后出血临床分析及处理【摘要】产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］。严重的产后出血不仅可直接导致产妇死亡，而且部分病人可继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等并发症，降低产妇的生活质量。本文对我院2001年〜2010年69例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因和正确的处理方法，从而采取最适当的处理，降低产后出血率，提高产科质量。【关键词】产后出血；临床分析；临床处理【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0329-01我院2001年1月
2、1日〜2010年12月31日产妇共有7693名，其中产后出血病例有69例，通过对这69例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因和正确的处理方法,从而采取最适当的处理，降低产后出血率，提高产科质量。1标准与对象1.1产后出血诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。1.2对象：2001年1月1日〜2010年12月31日我院发生的产科出血69例病例。年龄19〜43岁，平均年龄为(28.3)岁；孕次数为1〜6次，平均为(2.4)次;产次
3、为1〜3次，平均为(1.6)次;分娩孕周为36〜42+4周。2结果1.1产后出血发生率：2001年〜2010年我院产后出血发生率为0.9%(69/7693),其中阴道分娩产后出血发生率为0.9%(32/3668),剖宫产产后出血发生率为0.9%(37/4025),2组比较，差异无统计学意义。2.2产后出血原因、出血时间及出血量：产后出血前3位原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤;其中早期产后出血占97.1%(67/69),晚期产后出血占2.9%(2/69)。69例产后出血病例出血量为500〜2600ml,血红蛋白在出
4、血前后的下降数为30〜80g/L。2.3分娩方式及产程：69例病例中阴道分娩占46.4%(32/69),剖宫产占53.6%(37/69)；在32例阴道分娩中，产程为1.5〜13h,其中急产占阴道分娩总数的9.4%(3/32)02.4妊娠结局：双胎和单胎分别占2.9%(2/69)和97.1%(67/69)；出生体重为2200-4350g,,其中巨大儿和低出生体重分别占7.2%(5/69)和4.3%(3/69)；阴道分娩和剖宫产术后分别有1例行次全子宫切除术;新生儿、产妇无死亡。3讨论吴连方等[2]报道2000年全国31
5、个省、市、自治区统计资料显示:在可避免的孕产妇死亡中，产科出血占50%〜55%,其中，产后出血占产科出血的85.5%。文献报道，中国产后出血的发生率占分娩总数的2%〜3%[3],我院产后出血的发生率为0.9%,低于全国水平，可能与围生保健水平提高有关，其次也与有些重症病人转上级医院有关。1.1产后出血的原因及处理：产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。我院69个产后出血病例中宫缩乏力52.2%、胎盘因素34.8%、软产道损伤10.1%、晚期产后出血2.9%。凝血功能障碍病例无，可能与重症病
6、人转上级医院有关(1)宫缩乏力。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，文献报道，由宫缩乏力引起的产后出血占60.9%[4],本院为52.2%(36/69)，与文献报道数据接近。宫缩乏力的原因有全身因素，如产前精神紧张、孕妇高龄、产程过长、多产、产妇体力衰竭、麻醉过深、大剂量或长时间的缩宫素引产、妊娠合并症合并心脏病、重度妊娠高血压疾病；局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多所致子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良如双子宫、残角子宫等；月台盘「因素如前置胎盘、胎盘早剥影响子宫血窦关闭，或者子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中；宫腔感染如
7、存在绒毛膜羊膜炎等[5]。处理宫缩乏力的办法除了去除引起宫缩乏力的全身因素、按摩子宫外，应用宫缩剂是最直接有效的办法。另外还有宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、在产妇生命体征平稳时行翳内动脉栓塞术，如经积极治疗仍无效，可行子宫切除术以挽救产妇的生命。(1)胎盘因素。本组资料中胎盘因素所致产后出血位列第二，占34.8%(24/69)o其中胎盘植入及粘连比例最高,占75%(18/24),可能与人工流产等宫腔操作增加，子宫内膜炎发生增多等有关。胎盘因素引起产后出血者关键在于预防及处理，如为前置胎盘，可根据其临床分类适时行剖宫产;
8、阴道分娩胎儿娩出后，要正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留，切不可在胎儿娩出后立即粗暴行人工剥离胎盘，人为导致产后出血及羊水栓塞的发生;此外，要减少人工流产等宫腔操作，减少前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等的发生。(2)软产道损伤。软产道撕损伤也是产后出血的原因之一，本组占10.1%(7/69)o主要由急产、胎儿过大等引起,
