产后出血的临床分析及处理

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1、产后出血的临床分析及处理摘要：目的：探讨产后出血的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析我院2012年1月至11月产后出血的100例患者的临床资料，总结其临床特点，并按照治疗方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用背带式缝合治疗，观察组在对照组的基础上采用欣母沛治疗，比较两组的治疗效果。结果：宫缩乏力是产后出血的主要原因，其次为胎盘因素。观察组的24h出血量、子宫切除率、产褥感染率显著少于对照组，有效率显著高于对照组(P〈0.05)。结论：产后岀血是产妇较为严重的并发症，宫缩乏力是其主要原因，欣母沛联合背

2、带式缝合治疗产后出血止血迅速、安全性较高。关键词：产后出血临床特点背带式缝合欣母沛【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0121-01产后岀血是至胎儿分娩出后24h内，出血量超过500ml,是产科常见的严重并发症，发病突然，来势凶猛，是导致产妇死广的主要原因之一。如何采取有效的措施进行处理直接关系到抢救的成败和产妇的预后。近年来，产后出血的发病率有升高的趋势，越来越受到临床上的关注。有学者认为产后出血的主要机制在于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因索和凝血功能障

3、碍等。选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直是产科医生研究的热点。为探讨产后出血的有效治疗方法，现冋顾性分析我院2012年1月至11月收治的100例产后出血患者的临床资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料。100例产后出血的患者，所有产妇单胎头位，无胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘等，无哮喘、胃溃疡、青光眼以及严重的过敏体质等前列腺素禁忌症。无传染病史、凝血功能障碍，无内科合并症，无精神障碍。手术指证为头盆不称、巨大儿、试产失败、胎儿宫内窘迫、羊水过多以及先兆子宫破裂等。年龄18-42岁,平

4、均年龄（25・4±3・2）岁。孕34〜41周。初产妇87例,经产妇13例；患者出血量在1500〜3500mL,平均655ml。均有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。按照处理方法的不同将该组产妇分为观察组和对照组，每组50例，对两组患者的一般资料进行均衡性检验，无统计学意义（P>0・05）。1.2方法。①观察组：采用欣母沛+背带式缝合治疗，具体方法为：宫体注射国辉瑞制药有限公司生产欣母沛0.25mg,若宫腔仍有活动性出血，效果不佳时,15〜90min内可重复使用，总量不超过2mgo子宫托出腹腔后

5、行子宫压迫试验，将宫腔积血清除。在子宫切口左侧下缘3cm距左侧子宫边缘3〜4cm处进针入宫腔，在同侧子宫切口上缘3cm距左侧子宫边缘3〜4cm处出针，褥式缝合子宫前壁肌层（不通过蜕膜层）1〜2针。在子宫后壁与前壁子宫切口，以相同方法褥式缝合1〜2针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁。同法将右侧对应位置的子宫切口上下缘缝合，将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，使宫体缩小呈纵向压缩状，分别拉紧打结，打结必须牢固，防松脱。检查手术区域无出血、阴道出血渐止、生命体征平稳时，则可关腹。②对照组：仅采用背带式缝合治疗

6、，方法同观察组。1.3评价指标。术后每3d抽血定量差HCG-B变化直至正常，观察患者的宫体及阴道恶露情况。观察两组患者的疗效、产后24h时内的阴道流血量、子宫切除、有无发热的情况，是否出现无感染、子宫坏死、肠梗阻。采用统一制定的容积法和称重法测量出血量。疗效的判定标准为［3］：①有效，患者生命体征平稳，子宫逐渐收缩，切口出血量变少，尿量正常；②无效，患者牛命体征恶化，继续出血，血色鲜红，子宫不收缩，尿量<30ml/h或无尿。1・4统计学处理。使用SPSS17.0软件进行数理统计，用(X±S)表示计量资料

7、，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验和t检验进行，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1产后出血的原因分析。该组产后出血的患者中宫缩乏力是主要原因，有55例，占55.0%；其次为胎盘因素，有24例，占24.0%,产道损伤11例，占11.0%；其他原因10例,占10.0%o2.2两组患者治疗效果比较。两组均无死亡病例，观察组的24h出血量、子宫切除率、止血的冇效率、产褥感染率分别为1455±1251、0、86.0%(43/50)、0,对照组分别为1830±323ml>10.0%(5/50)、

8、70%(35/50)、10.0%(5/50),观察组的24h出血量、子宫切除率、产褥感染率显著少于对照组，有效率显著高于对照组(P〈0・05)。3讨论产后出血的发生率大约占分娩总数的2%〜3%,死亡率较高。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、切口撕裂、凝血功能障碍等。子宫收缩乏力占产后出血的70%〜80%,本研究因宫缩乏力导致产后出血者占55.0%o临床上对产后出血通常以缩宫素、背带式缝合、米索前列醇等进行预防和治疗［2］。欣母沛药