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1、林钟香治疗高脂血症经验谈作者：张文宗，何燕，沈琳，林钟香【关键词】林钟香；高脂血症；中医药疗法高脂血症(hyperlipoidemia,HLP)是一种发病率高、人群分布广和危害性大的代谢性疾病，是脂肪肝、动脉粥样硬化的前奏。近年来，随着人们生活水平的提高，其发病率逐年上升而且年轻化。尽管西药调脂疗效显著，但亦因其肝、肾、肌肉损害而使患者无法耐受。中药治疗因其不良反应少而口益显示出优势。林钟香教授临证40余年，对IILP诊治重肝、脾、肾，从气、痰、瘀论治，取得较好疗效。笔者现结合案例将林师临证思维加以整理，为屮医药防治本病提供冇益的思路。1典型病例患者，男，65岁，工人,2006年6月12
2、日初诊。患者半年前以右胁隐痛不适到某医院就诊，查B超示“脂肪肝”，血脂化验升高,诊断为高脂血症。给予他汀类药物治疗，但患者服药后肝脏转氨酶升高，故停用，为进一步治疗到本科要求中药调理。刻下：右胁隐痛不适，伴胸闷，善太息，咽中时有异物感，头昏重胀，纳呆，常感神疲乏力，无恶心呕吐，大便时秘，舌质紫黯,苔厚腻，脉细眩滑。查体：形体肥胖，巩膜稍黄，心肺听诊无异常，腹软，肝区按之胀痛，叩击痛（-），肝脾肋下未及，两下肢不肿。超声示：轻度脂肪肝。实验室检查：谷丙转氨酶90U/L,谷草转氨酶55U/L,Y-转肽酶56U/L,三酰甘油2.9minol/L,总胆固醇7.8mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1
3、.45mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.88mmol/Lo西医诊断:高脂血症,脂肪肝。中医诊断：胁痛（证属气滞痰阻血瘀）。治以舒肝理气、祛痰化瘀。拟方如下：柴胡12g,当归15已川時15g,丹参15g,木香6g,生香附9g,枳实9g,姜半夏10g,泽泻15g,革解15g,生蒲黄18g,生大黄（后下）10目党参15g,白术15g,茯苓15目生山楂15go14剂，每日1剂，水煎服,分2次早晚服。二诊：患者大便澹,4〜6次/d。将上方生大黄改为制大黄,量不变。继服14剂。三诊：患者胸闷、右胁胀痛减轻，咽中异物感稍减,仍感头昏，大便成形，1〜2次/d,舌质淡黯，苔腻，脉细弦滑。二诊方加荷叶9g
4、.黄便30go继服14剂。四诊：患者胸闷、右胁胀痛基本消失，咽中异物感减轻，仍感头昏、乏力，二便调，舌质淡黯,苔薄腻，脉细滑。三诊方加菟丝子15g、炒白芍10go继服14剂。五诊：患者诸症皆消，复查胆固醇6.49mmol/L,三酰甘油2.2minol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.2minol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.67mmol/L,肝功能正常，舌苔薄腻，脉细滑。继服四诊方1个月后复查血脂已正常，再服上方1个月巩固疗效，嘱患者低脂、低糖饮食。随访半年血脂正常。按：本案患者证属肝郁脾虚、气滞痰阻血瘀。因肝喜条达而恶抑郁,“肝足厥阴之脉,起于足大趾丛毛之际……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，
5、挟胃，属肝，络胆，上贯膈,布胁肋，循喉咙,上入顽颖”。今肝气郁滞，则见右胁隐痛不适、胸闷、善太息、咽中时有异物感，为气郁痰阻之象；肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见纳呆、时有便秘；气郁痰阻，血行不畅，痰瘀相交，致清阳不升，脑窍失养，则见头昏垂胀；“肝者，罢极之本”，气滞痰阻血瘀，四末失养，则见神疲乏力；舌质紫黯为瘀，苔腻为痰，脉细弦滑为气郁痰阻Z象。故治以舒肝理气、祛痰化瘀。林师选用柴胡疏肝散合四君子汤加减，方中柴胡、木香、香附疏肝理气；枳实、姜半夏理气燥湿化痰；泽泻、革解有渗湿化痰、分清别浊之功效；“痰之化无不在脾”，故用党参、白术、茯苓健脾化痰，以绝痰浊之源；当归、川莒、丹参、牛蒲黄
6、活血化瘀；生山楂助消化、消肉食，以和胃消滞；生人黄通腑泻下。二诊时患者便澹，故改生大黄为制大黄以缓功。三诊时诸症皆减惟咽中仍感不适、苔腻、脉滑,故加荷叶渗湿化痰；黄英补气，以防理气药伤气耗气，口取“气行则血行,气行则津行”以祛瘀化痰。四诊时患者仍感头昏、乏力,舌质淡黯，苔薄腻,脉细滑，方屮加菟丝子是宗王清任“元气既虚，必不能达于血管,血管无气，必得留而瘀”之说，以温阳益气；炒白芍酸廿敛阴、柔肝养阴，以防燥湿劫阴。五诊时守方不变而善其后。如是则正扶邪祛，阴平阳秘，脂浊自消。2讨论2.1关于血脂的本质中医古文献虽无“血脂”名称，然《内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载，如“脂者，其
7、血清，气滑少”（《灵枢•卫气失常》），“血少黑而浊”（《灵枢•血络论》）等。关于血脂的本质，林师认为，血脂来源于水谷精微，是由水谷精微通过脾的运化输布、肾的蒸腾气化，注之于脉而成，为五脏六腑及四肢百骸提供能量，起营养濡润作用；当水谷精微超出正常高限，在血脉淤积而运行不畅，水谷精微不归正化，则表现为痰浊瘀血，这时的水谷精微应当称之为“浊脂”。2.2高脂血症的病因病机林师认为，本病患者先天禀赋不足，后天嗜食肥甘、精神抑郁、形体肥胖，导致
