暴发性肝衰竭治疗方法!

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1、暴发性肝衰竭治疗方法!国外强调暴发性肝衰竭的治疗应在冇条件进行肝脏移植的专门的治疗中心进行，还应保持一条中心静脉导管、一条动脉通道、留置导尿管、鼻胃管，如果冇III〜IV级肝性脑病述应进行气管插管及其他监控措施。但这些措施明显地增加了细菌感染的机会，因此在临床实践中应充分权衡这些措施的利弊。i・基础支持治疗暴发性肝衰竭患者应保证有足够的能量摄入，保证每天热量摄入达到2000kcal以上，以减少体内的蛋白分解，每天应静滴10%葡萄糖1500〜2000ml,适量应用脂肪乳可以改善患者的负氮平衡，但输入时应慢，可用10%脂肪乳50

2、0ml在不短于4h的时间内滴入，酌情每天或2〜3天输注新鲜血浆、人血口蛋口或全血1次。由于血液制品的输入有可能引起HBV和HCV等肝炎病毒的感染加重病情，因此应严格筛选血制品。当有肝性脑病吋应控制饮食中蛋白质的摄入<400(1。门冬氨酸钾镁冇促进肝细胞代谢、改善肝功能、降低胆红素及维持电解质平術的作用，可每天1()〜2()ml加入5%〜10%葡萄糖250〜500ml内缓慢静滴，廿草甜素类药物如强力宁、甘草酸二钗(甘立欣)及廿草酸镀/甘氨酸/L•半胱氨酸(复方廿草甜素)等可抑制肝脏的炎症反应，可能会减少肝细胞坏死，减轻病情。前

3、列腺素E1可扩张肝脏血管，改善肝脏血液循环和肝功能，但疗效未得到公认，有人认为发病10天后用药无效，N■乙酰半胱氨酸是一种非毒性的谷胱甘肽前体，可增加鸟氨酸坏化酶活性，增加组织利用氧，减少多器官功能衰竭的发生，改善存活率，多用于Wilson病引起的暴发性肝衰竭。促肝细胞生长素在暴发性肝衰竭患者血浆含量很高，但其受体c-met的表达显著降低，因此补充外源性促肝细胞牛长素可能是无效的。胰高糖素/胰岛素疗法促进肝细胞再生的作用亦未得到公认。对于自身免疫性肝炎早期应用泼尼松龙(强的松龙)和硫哩嚓吟似乎有效，但在发生暴发性肝衰竭时，免

4、疫抑制治疗效杲很差，肝脏移植是惟一有效的治疗方法。英他免疫抑制药或免疫调节药如环ftl素、tacrolimus或鹅去氧胆酸的疗效有待进一步证实。近来有人报道环内沙星(ciprofloxacin)100mg/kg有促进暴发性肝衰竭动物肝脏再生的作用，但未见到临床应用的报道。2.并发症的治疗(1)肝性脑病的治疗：避免强力利尿，控制感染，控制上消化道出血，禁用镇静•药，降低血氨，严格限制饮食中的蛋口质，传统的降血氨•药物疗效不佳，谷氨酸钠会加重脑水肿及水钠潴留，且不能通过血•脑脊液屏障，精氨酸则因肝衰竭时肝细胞内精氨酸酶缺乏，鸟氨

5、酸循环障碍而不能起到应冇的作用。乳果糖是治疗肝性脑病的基础药物2—，可以在结肠分解产生乳酸，酸化肠道环境，减少氨的吸收，促进肠蠕动，加快肠道冇毒物质的排出，常用剂量为50%的乳果糖溶液80~160ml/d,分3〜4次服，维持每天排糊状大便3〜4次及大便pH<6为宜。支链氨基酸对于纠正氨基酸失衡，减轻肝性脑病可能有一定作用。另外也可试用左旋多巴200〜400mg/d静脉滴注。(2)脑水肿的处理包括：头部抬高30°,增加通气保持二氧化碳分压在3.3〜4kPa(25〜30mmHg),避免咳嗽、呕吐、血.管扩张药应用等使颅内压升高的

6、诱因，控制发热、高血压及躁动，避免输液过多，纠正高碳酸血症和严重的低氧血症，也可使患者过度换气动脉血二氧化碳分压保持3.3〜4kPa(25〜30mmHg)。低温疗法。应用什露醇是治疗脑水肿的主要方法，当颅内压升高到2.7~3.3kPa(20〜25mmHg)时，若血浆渗透压＜320mOsm/L,应快速静推廿露醇0.5〜1g/kg,5min内推完，并重复应用防止颅内压反跳，若血浆渗透压＞320mOsm/L,则不适于用甘露醇，在无乐患者，甘露醇仅适用于血液透析或连续动■静脉血液过滤时。反复应用甘霜醇等综合治疗无效者，应考虑用戊巴比

7、妥100〜150mg,每15分钟静推1次，共4次，然后持续静滴1〜3mg/(kg•h)o若病人脑水肿继续恶化，应进行紧急肝移植。继发感染诊断成立后，若暂时无细菌约敏依据，一般先选用广谱抗生素治疗，较常用的有三代头抱菌素如头抱曲松(头泡三嗪)1〜2g,1次/(I静滴，或庆人霉索联合哌拉西林，或氨曲南(aztreonam)联合万古霉索，剂量应根据肾脏损伤程度及时进行调整，当细菌培养和药墩结杲出来后，应根据药敏结果作相应的调整。真菌感染推荐使用氟康哇(fluconazole)和伊曲康^(itraconazole)治疗，氛康卩坐用量

8、为成人首剂400mg,以后200〜400mg/d,疗程7〜14天。(1)原发性腹膜炎的治疗包括：①•般支持及保肝治疗。②应用抗生素治疗：腹水口细胞＞1X109/L或中性粒细胞＞0.5X109/L;或临床症状符合，腹水白细胞＞0.5X109/L或屮性粒细胞＞0.25X109/L;或临床症状典