早孕合并子宫畸形16例人工流产临床分析

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1、早孕合并子宫畸形16例人工流产临床分析作者：吴俊单位：西安庆华医院，陕西西安【关键词】早孕子宫畸形人工流产先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。畸形子宫往往是造成人工流产难度大、且易漏吸的主要原因[1]o笔者对我院妇科门诊2003年1月30日至2006年6月30日遇到的16例子宫畸形合并妊娠，其中有6例服用息隐的处理过程进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料16例屮位年龄为27岁（24岁〜30岁），确诊为子宫内妊娠7周〜14周，均已婚，1例足月分娩一女婴，未发现双子宫，1例臀位剖宫产一男婴，确诊为子宫纵隔，•其余14例无分娩史。1.2阴道、宫颈形态6例

2、阴道、宫颈正常，双子宫。4例为单阴道、双宫颈、双子宫。3例为双阴道、双宫颈、双子宫。2例为阴道纵隔，单宫颈，双子宫。1例阴道、宫颈正常，子宫纵隔。1.3诊断方法及手术方法11例（孕7周〜9周）术前自述及妇科检查确诊为双子宫，其中6例在B超引导下吸宫1次人工流产成功，另5例耍求药物流产，服用息隐1份（上海华联制药有限公司出品），常规用药，25mg,每日2次，连续3do于第4天晨7时加服米索前列醇0.6mg,顿服后卧床休息，3例药物流产成功，2例药物流产失败，行人工流产成功。5例术前未发现有双子宫，其中2例人流术后没有见到绒毛，复查B超发现为双子宫，再在B超引导下吸宫二次人工流产成功；

3、另3例人流术后未认真查找绒毛，导致漏吸，其屮1例术后持续阴道流血，复查B超发现为双子宫，其中一侧子宫继续妊娠，再在B超引导下吸宫二次人工流产成功。另2例继续妊娠至13周〜14周，患者自觉下腹部有包块而就诊，B超检查诊断为双子宫合并妊娠，行药物流产，服用息隐2份（上海华联制药有限公司出品），常规用药，50mg,2次/d,连续3do于第4天晨7时加服米索前列醇0.6mg,顿服后卧床休息。1例自然排岀胎儿胎盘。另1例，观察8h后，患者轻度腹痛，阴道少量流血，未见胚胎排出。提示息隐药物流产不理想，立即行二次人工流产术，术中发现宫口松弛度很好。刮出胚胎组织约65g,手术顺利。术后第2天B超复

4、查右侧子宫腔未见残留物。2讨论2.1双宫腔子宫畸形的诊断问题双宫腔子宫畸形无明显的临床症状，除有双阴道、双宫颈畸形同时存在者易通过妇科检查被发现外，单纯的双子宫畸形，特别是单纯子宫纵隔者仅靠一•般临床检查较难发现，因而易发生漏诊或误诊。以往，大多数宫腔畸形的诊断是通过宫腔造影、腹腔镜检查或手术证实，但这些均属于侵入性手段，在人工流产前不宜常规使用。冃前较为实用的方法有：B超检查为一种简单的非侵入性手段，对畸形双子宫的诊断大大提高了临床诊断的准确性，对临床处理双子宫妊娠具有重要帮助，使患者减少痛苦，能及时•准确地得到处理［2］。可术前常规进行检杳，以增加手术前的确诊率，避免发生漏吸。

5、术后均应仔细检查刮出物，对未见到胚胎组织者应再次进行仔细的临床检查及必要的辅助检查，以发现宫腔畸形的存在，从而明确诊断，并采取补救措施。2.2药物流产临床分析此16例早孕合并双子宫畸形患者，5例要求药物流产，3例药物流产成功，2例妊娠至13周〜14周，1例服用息隐2份药物流产成功，另1例，观察8h后，患者轻度腹痛，阴道少量流血，未见胚胎排出，提示息隐药物流产不理想。再次行人工流产术，宫口松弛度很好，手术顺利。1992年国产息隐配伍米索前列醇被批准用于终止早期妊娠，至今已有数百万例，完全流产率在90%以上。这就提示如遇有双子宫妊娠人工流产困难的患者，可首先服用息隐配伍米索，对软化扩张

6、子宫颈效果较佳，然后再行人工流产术，比较容易操作，效果理想。2.3子宫畸形手术操作中的注意事项双宫腔畸形时不能单凭宫腔深度来决定是否哪一侧妊娠，因为非孕侧子宫也会受内分泌的激素影响而相应增大，深度可达9cm以上。故在双宫腔畸形时应先进行B超定位，以明确系由哪一侧妊娠后再施行手术，如没有B超定位时，则应行两侧宫腔吸宫术。双宫腔畸形者，如条件允许最好均做双侧宫腔吸刮。一方面可以防止发生漏吸，特别是防止双侧宫腔同时妊娠的漏吸；另一方面也可以防止术后流血时间过长。【参考文献】[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1987:366-367.

[2]金新娟，王育，陈珠

7、萍，等.早孕合并子宫畸形人工流产18例分析[J]•中国计划生育学杂志，1998,20(9):420-421.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。