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1、早期手术治疗在基底节内侧型脑出血中的治疗效果观察【摘要】日的：探讨早期手术时机选择在基底节内侧型脑出血中的疗效。方法：选取2013年1月-2014年11月笔者所在医院收治的基底节内侧型脑出血患者77例，按照随机数字表法分为A组（n二38）和B组（n二39）。A组于发病至手术时间W6h内进行脑血肿清除手术，B组于发病至手术时间7〜24h内进行脑血肿清除手术，对比两组术后情况、神经功能缺损程度评分和临床疗效。结果：B组3d内再出血例数、术后病死例数显著少于A组（字2二5.412、4.708,P0.05）。A组脑出血治疗总有效率为84.2%,与B组的87.
2、2%相比，差异无统计学意义（字2二0.139,P>0・05）。结论:在基底节内侧型脑出血治疗中，出血后7〜24h内实施脑血肿清除手术的效果更佳。【关键词】基底节内侧型脑岀血；早期手术；神经功能缺损中图分类号R743.344文献标识码B文章编号1674-6805（2016）2-0019-02脑出血是神经内外科常见病，其常见病因是高血压。基底节区属于高血压合并脑出血常见位置，当脑出血形成后，在20-30min会形成血肿,并进一步压迫脑组织，进而影响脑部相关功能，随着病情加重，血肿释放大量血红蛋白炎症因子、凝血酶、血管活性物资等，加重损害脑组织[1-2]o
3、临床上采用保守方法治疗出血量较小患者，但对于出血量大、占位效应大的患者需给予手术治疗。对于手术时机的选择，目前尚且存在相关争论，本文将探讨基底节内侧型脑出血早期手术的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2014年11月笔者所在医院收治的的基底节内侧型脑出血患者77例，按随机数字表法分为A组（n=38）和B组（n=39）oA组中,男23例，女15例，年龄42〜77岁，平均（68.2±4.6）岁,高血压病史4.9-20.4年，平均（14.1土3.8）年。B组中，男23例，女16例，年龄44〜78岁，平均（68・5±4.0）
4、岁,高血压病史5.3-19.8年，平均（13.8±4.0）年。两组患者性别、年龄、高血压病史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2纳入标准（1）性别不限；（2）经头颅CT确诊，出血位在基底节区；（3）无精神病史；（4）治疗依从性高；（5）签署知情同意书。1.3排除标准（1）小脑出血、丘脑出血、脑叶出血等非基底节区出血者；（2）存在脑疝症状者；（3）存在严重偏瘫者；（4）并发感染症状者；（5）合并神经系统等严重内科疾病者；（6）无法配合相关治疗和护理者；（7）临床资料不完整者。1.4方法A组于发病至手术时间W6h内进行脑
5、血肿清除手术，B组于发病至手术时间7~24h内进行脑血肿清除手术。两组均行局部麻醉，患者取平卧位,行CT扫描，依据CT扫描结果标记具体的血肿位置。选取额前入路行锥颅穿刺，在进针7〜9cm后，如果看见暗红色血液，则表明已达血肿腔,采用一次性注射器缓慢抽出血肿腔内血液，但不能超过出血量总量1/3,注意每次抽吸血液时要间歇2〜3min,将温盐水注入以反复冲洗血肿腔，在确定无活动性出血后即可固定引流管，并将其连接至引流瓶，在床旁低位处固定。对患者未清除的血肿，注入5万U尿激酶至引流管内，持续夹管4h,然后开放引流，3次/d。CT复查，当检查结果显示残留量〈5
6、ml时可以拔管。手术结束后，预防脑水肿、感染和消化道出血等，并维持蛋白和水电解质平衡。1.5观察指标(1)术后情况：3d内再出血率、术后病死率。(2)神经功能缺损程度：采取美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NTHSS)［3］评分，量表共包括上下肢运动、言语等15项指标，分数越高，病情越严重。(3)临床疗效：按照治疗前后NIHSS评分结果來判断临床疗效，基本痊愈：与术前相比，术后NIIISS评分降低91%〜100%,病残等级为0级；显著进步：与术前相比，术后NIHSS评分降低
7、46%〜90%,病残等级在1〜3级；进步：与术前相比，术后NIHSS评分降低18%〜45%；无变化：与术前相比，术后NIHSS评分降低在18%内［4］。总有效率二(进步例数+显著进步例数+基本痊愈例数)/总例数X100%o1.6统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后情况对比A组3d内再出血例数、术后病死例数分别是9、8例，B组分别是2、1例。B组3d内再出血例数、术后病死例数均显著少于
8、A组(字2=5.412,4.708,P<0.05)o2.2两组NIHSS评分对比术前，A组、B组NTHSS评
