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1、早产儿480例临床分析【关键词】早产儿我院自2002年加入省新生儿重症救护成员单位、成立NICU以来,共收治早产儿480例，其中死亡61例，住院死亡率为12.7%o现对本地区早产儿的主要合并疾病和死亡原因进行分析如下。1临床资料1.1一般资料本组480例，男342例，女138例，男女Z比为2.48:lo胎龄W28周25例，死亡19例，死亡率76.0%;29〜30周29例，死亡14例，死亡率48.3%;31〜32周85例，死亡13例,死亡率15.3%;33〜34周156例,死亡11例,死亡率7.1%;35〜3
2、7周185例，死亡4例，死亡率2.2%o出生体重<1000g32例，死亡24例，死亡率75%;1000〜1500g35例，死亡16例，死亡率45.7%;1500〜2000g213例，死亡16例，死亡率7.5%;2000〜2500gl72例，死亡5例，死亡率2.9%;>2500g28例。1.2主要并发症依次为缺氧缺血性脑病352例73.3%,高胆红素血症309例(64.4%),寒冷损伤综合征189例(39.4%),卢购出血186例(38.8%),感染性肺炎56例(11.7%),败血症25例（5.2%）,肺透明
3、膜病22例（4.6%）,肺出血7例（1.5%）,®T.素脑病5例（1.0%）,坏死性小肠结肠炎5例（1.0%）。1.3死亡共61例，男38例，女23例，死亡日龄:<24h者18例，24h〜7天者27例，8〜28天者16例。主要死亡原因如下:肺透明膜病24例（39.3%）,吸入性肺炎18例（29.5%）,刪血9例（14.8%）,胆红素脑病4例（6.6%）,坏死性小肠结肠炎3例（4.9%）,先天畸形3例（4.9%）。2讨论早产儿的定义目前不太一致，使用较多的是指胎龄不满37足周、体重不满2500g者[1],其发
4、生率因地区不同而异，在本地区，发生率仍较高，且其死亡率远高于足月儿，存活儿中遗留各种后遗症几率亦高，危害严重。从该组统计可以看出，胎龄越小,出生体重越低，死亡率越高，胎龄、出生体重与死亡率呈负相关,这与国内外所做的大量统计报道相一致。早产儿各器官发育不成熟，尤其是肺脏成熟更晩，故由于肺脏疾病致死亡率较高，如肺出血、肺透明膜病、吸入性肺炎，且多在生后1周内死亡。故应注意提早进行相关检查如X线、血气分析,及时应用气管插管、应用肺表血活性物质、使用机器辅助呼吸等,我院对于这方而的应用正在逐步提高。其次，由于肝脏功
5、能差，蛋白合成不足，且由于早产儿血脑屏障不完善，故高胆红素血症发生率较高，且易发生胆红素脑病，故生后应每日监测胆红素，及早进行光疗，必耍时可输注白蛋白。我地区处于豫东平原，接收患儿多为基层农村医疗机构转诊，由于设备落后、接生不当、无菌操作不严、复苏不正规、生后保暖不当以及农村陝习如挑马牙、擦口腔等原因，缺氧缺血性脑病、颅内宙血、败血症、感染性肺炎、寒冷损伤综合征的发生仍然很高。对于不可避免的早产，产前即应做好准备工作，包括提高室温、产后保暖、生命体征监测，对于有紫纟甘、气促、呻吟、呼吸暂停的患儿，严格掌握吸
6、氧指征，监测血氧浓度，避免用氧过多引起早产儿视网膜病。目前多提倡对早产儿的早期喂养，生后4〜6h即可开始，但应注意喂奶量、奶浓度、喂养间隔，防止坏死性小肠结肠炎及胃食管反流;对于不能经口喂养的，可采用配方奶鼻饲喂养，同时给予非营养性吸吮。对于不能耐受喂养的，应给予静脉营养，包括氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素;但应注意监测肝功能、肾功能、电解质、血糖等。预防感染:病房空气、地血、暖箱应每口消毒，暖箱定期更换，湿化瓶中蒸懈水每日更换，头罩、各种管道、仪器定期清洗、消毒，进入病房应更换隔离衣，接触早产儿前严格洗
7、手，以免发生交叉感染;许多早产儿存在围产期感染，故入院时应常规做鼻腔及外耳道拭子培养，注意合理应用抗生素。随着医疗技术水平的提高，尤其是各地NICU的建立，对于极低出生体重儿(VLBW)＞超低出生体重儿(ELBW)的救治成功率也越來越高(我院目前成功救治的最小患儿仅890g)o但在早产儿存活率提高的同时，致残率也随之相应提高，尤其是对于生后有频繁呼吸暂停、重度窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血的患儿，脑瘫的发牛率较高。这也是冃前各方所共同关注的问题。参考文献1金汉珍•实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，
8、1992,68-72.(编辑苜紫)作者单位：466000河南省周口市中心医院作者：李磊
