无骨折脱位型颈髓损伤的影像学诊断

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1、无骨折脱位型颈髓损伤的影像学诊断吉林大学第三临床学院杨海山李祎无骨折脱位型颈髓损伤(Spinalcordinjurywithoutfractureanddislocation,SC1W0FAD)是指X线检查未见骨折和脱位，但却有明显临床症状的颈髓损伤，此类损伤临床并非少见,且有逐年上升趋势。现通过对我院无骨折脱位型颈髓急慢性损伤病例的回顾性分析，结合相关文献，重点对本病的X线、CT、MR的影像学表现进行对比分析，提高SCIW0FAD的诊断准确率。病理基础颈椎为连接颅与躯干的枢纽，相对于胸、腰、紙椎而言，其前后的肌肉、韧带力量较

2、弱，缺乏其他骨性保护。日常工作和生活中，颈椎的活动具有角度大、频率高等特点，因而易发生退变。作用于退变颈椎上的轻微眾力往往就可能造成严重的SCTWOFADoSCTW0FAD多见于中年男性。受伤原因多见于车祸伤(包括急刹车伤)，其次为摔倒跌伤、高处坠落伤及其它原因。损伤的发病机理仍未完全清楚,有先天性因素存在：①发育性椎管狭窄可使其储备间隙明显减少，国内王少波等报道116例SCIW0FAD中49例(24%)有发育性颈椎管狭窄。②先天性分节不良；后天性因素包括椎体退变，椎间隙变窄，椎间盘突出，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化，椎体后缘骨赘

3、形成等，这些原发病变往往成为SCIW0FAD的病理基础。毛宾尧等认为外伤性颈椎间盘突出压迫是SCIW0FAD的主要原因。损伤机制分析本组资料，损伤机制可概括为两大类：过伸性损伤是致伤的主要机制，颈椎过伸性损伤患者明显多发于屈曲性损伤。在正常情况下颈椎后伸时，椎间盘膨起，黄韧带变短、增厚、皱摺，同时脊髓也可变短、变粗使椎管矢状径减小2-3mmo如同时存在颈椎原发病变则椎管有效储备间隙进一步减少，椎管矢状径更加狭小。此时过伸性损伤引起突出的椎间盘、椎体后缘骨赘或骨化的后纵韧带与肥厚的黄韧带皱摺从前后方呈“钳夹状”挤压脊髓，引起脊髓

4、损伤。另一种致伤机制是屈曲暴力造成的急性外伤后颈间盘突出压迫脊髓，此种损伤多见于年龄较小患者。暴力作用于头顶或头后方，如高处坠落，颈椎屈曲位受力,应力集中的节段以椎间盘为支点，上位颈椎处于前脱位倾向，后侧纤维环突然受到较人的张力，同时椎间盘内压力升高，纤维环破裂致髓核后突压迫脊髓。此类损伤MRT特点是在与之相应椎间隙平面见髓核向后明显突出压迫脊髓,出现脊髓损伤的信号改变。另外，脊髓损伤多发生于C4f水平。其原因可能是：d）C4是颈椎生理性前突最明显处，且颈椎的屈伸活动多以C4〜6为中心，同时该段颈椎的活动频率高，活动幅度大，故

5、易发生退行性变，导致椎管狭窄。（2）该段颈椎活动度大，稳定性相对较差，颈部外伤时，该段颈椎和脊髓易发生损伤。影像学检查的特点及价值由于SCIWOFAD多在发病前已经存在一定的非创伤性病理基础，创伤成为其诱发因素，X线、CT检查仍是SCIWOFAD必不可少的检查。本组病例均无骨折脱位，绝大多数病例的颈椎有以下一种或多种X线表现：①颈椎生理曲度的改变;②椎间隙变窄，多数以Cm为重;③颈椎不稳；④椎体后缘骨赘；⑤后纵韧带骨化；⑥黄韧带肥厚、骨化；⑦先天畸形；⑧椎管狭窄，X线侧位片椎管矢状径小于12mm,或者椎管/椎体比值小于0.75

6、时，就应考虑为椎管狭窄。但平片不能显示椎管有效容积和硕膜囊、神经根受压情况，应进一步行CT,MRI检查。SCIWOFAD在CT图像上可以显示发育性椎管狭窄，椎间盘突出，后纵韧带骨化，韧带肥厚或钙化等。MRI检查是诊断SCIWOFAD最对靠的检查手段，它不仅能显示椎体周围结构、椎管狭窄程度、脊髓受压的形态学改变，而且早期观察到脊髓损伤的病理变化，明显优于X线片和CT。颈髓损伤急性期主要表现，（1）脊髓水肿:是指脊髓细胞内和细胞间隙局限性液体集聚，脊髓或其供血动脉受压或受损后，局部血循环障碍，导致脊髓局部水肿，随着缺血缺氧的加重，

7、脊髓局部发生坏死和囊变，故其T】和T2时间延长，但由于脊髓水肿的蛋口结合水较多，故脊髓水肿时，TMI多为等信号，T?WI见弥漫高信号或条片状高信号，沿脊髓长轴分布，可向上、下蔓延儿个节段，本组病例脊髓水肿最多见。（2）脊髓出血：最常发生于脊髓中央灰质区,MRI不仅能显示血肿的部位、大小，还可区分血肿不同时期。急性期:TJMT高信号，T2WT低信号；亚急性期：TiWTJWT均为高信号。慢性期:TW低信号，EWI高信号。脊髓出血少见。（3）脊髓挫伤表现为脊髓内出血点与脊髓水肿混合存在，1WI髓内信号不均匀，局限的低信号水肿区，脊

8、髓外形膨大，易演变为脊髓软化。（4）脊髓信号无变化，可能是颈髓损伤较轻或就诊时脊髓水肿已消退。颈髓慢性损伤主要表现，（1）脊髓空洞与软化：二者在T州I均为高信号，空洞在LWI上与脑脊液信号强度相等，呈灶状或条状，边缘清楚，可伴有脊髓增粗，而软化在T2WI上高于脑脊液信号，边缘